Геморрой – это патология, характеризующаяся расширением геморроидальных узлов. Чем дольше сохраняются признаки заболевания, тем больше проявляются патологические симптомы, то есть стойкое расширение узлов и их последующее выпадение из просвета канала. Со временем развивается хронический геморрой (ХГ) – для такой формы характерно продолжительное расширение венозных сплетений, периоды обострения и практически полного исчезновения симптомов. Разберемся, почему развивается такое заболевание и возможно ли его лечение.
Важно!
Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.
Цены на услуги
Первичный приём проктолога + видеоаноскопия (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.
Записаться на прием
1500 ₽ 2000 ₽
1200 ₽
Облитерация геморроидального узла (лазерная)
Записаться на прием29300 ₽
Лигирование латексными кольцами (1 кольцо)
Записаться на прием9900 ₽
Склеротерапия геморроидальных узлов (один сеанс)
Записаться на прием11000 ₽
Особенности течения хронической формы
В составе увеличенных узлов присутствуют крупные кавернозные тельца (анатомические структуры, образованные сплетением мелких сосудов, участвующих в смыкании заднепроходного отверстия) и эктазированные, то есть расширенные кавернозные вены. Изменение сосудов на ранних этапах ведет к увеличению объема и массы мышцы Трейца, которая медленно теряет эластичность, истончается.
Патологические изменения разрушают соединительнотканный каркас прямой кишки. Узлы не фиксируются и выпадают из канала. Продолжительно существующее выпадение геморроидальных узлов увеличивает дистрофические (сопровождающиеся нарушением питания тканей) и атрофические изменения мышц, окружающих кавернозные тельца.
Кровь к кавернозным тельцам прибывает по артериям, а отток обеспечивается венами. Патологический процесс сопровождается увеличением телец за счет повышения притока и сокращения оттока крови.
Компенсаторно в организме происходит перестройка отводящих вен в узлах – дополнительно к основным сосудам присоединяются коллатерали (боковые ветви вены). Несмотря на создание дополнительных путей для оттока венозной крови происходит их переполнение и объединение в геморроидальные сплетения. Узлы набухают, выпадают в просвет прямой кишки, истончается слизистая оболочка, происходит ее атрофия.
Истонченные сосуды травмируются при дефекации, что сопровождается кровотечением.
Геморрой, а в частности его хроническая форма, составляет около 34% патологий толстой кишки. Именно с таким заболеванием пациенты чаще всего обращаются к врачу-колопроктологу.
Стадии и виды заболевания
Согласно патогенезу, то есть механизму формирования заболевания, выделяют острое и хроническое течение. Острый вариант – это осложнение хронического процесса.
Частота обострений хронического геморроя и то, сколько они длятся, определяется наличием в жизни пациента провоцирующих внешних факторов.
В течении хронического геморроя выделяют несколько стадий с учетом симптомов:
- I стадия – появление кровопотери из области заднепроходного отверстия, не сопровождающегося выпадением расширенных узлов из просвета органа;
- II стадия – после выпадения измененных геморроидальных узлов их можно самостоятельно вправить в просвет анального отверстия, процесс может сопровождаться кровотечением;
- III стадия – периодически возникающее выпадение внутренних пораженных узлов, отличается необходимостью их последующего вправления руками в просвет органа, такая форма может сопровождаться кровотечением;
- IV стадия – отличается постоянным выпадением внутренних узлов с частью слизистой кишки, их вправление обратно невозможно, весь процесс может сопровождаться кровопотерей.
Формы хронического геморроя с учетом анатомического расположения пораженных узлов в просвете кишки:
- Внутренний – патологический процесс обнаруживается во внутренних геморроидальных узлах, другие структуры не поражаются.
- Наружный – увеличение отмечается только в наружных узлах, соседние узлы не вовлечены.
- Комбинированный – совмещает две предыдущие формы, при таком заболевании поражаются как наружные, так и внутренние узлы.
Симптомы хронического геморроя
Клиническая картина хронического геморроя отличается следующими симптомами:
- Патологическое изменение, расширение наружных геморроидальных узлов.
- Появление крови из анального отверстия после дефекации в виде капель или тонкой струйки.
- Выпадение из заднепроходного отверстия внутренних измененных узлов сразу после завершенного акта дефекации.
- Зуд в зоне ануса, жжение.
- Выделения слизистого характера из прямой кишки.
Клиническая картина хронического геморроя редко сопровождается болью. Часто хроническая форма сопровождается рядом осложнений: средни них тромбоз внутренних/наружных узлов, сформированная анальная трещина или свищ прямой кишки.
Качество жизни снижают даже начальные степени хронического геморроя, так как нередко симптомы влияют работоспособность и привычки пациента. Постоянные обострения болезни провоцируют психологический и физический дискомфорт, поэтому оставлять такую патологию без лечения нельзя.
Причины заболевания
ХГ считается многофакторным заболеванием, ассоциированным как с внутренними, так и с внешними факторами. Выделяют следующие причины развития хронического геморроя:
- Наследственность.
- Чрезмерные физические нагрузки (связанные со спортом и работой, сопровождающейся поднятием тяжестью).
- Курение.
- Изменение уровня женских половых гормонов.
- Беременность и роды.
- Профессиональная деятельность, связанная с длительным нахождением в положении сидя (водители, стоматологи, программисты, бухгалтеры, копирайтеры и другие).
- Нерациональное питание (несбалансированные приемы пищи с отсутствием клетчатки провоцируют появление запоров).
ХГ образуется в результате хронического/острого расстройства кровообращения кавернозных образований и дистрофических, то есть ассоциированных с нарушением обменных процессов изменений в связочном аппарате пораженных геморроидальных узлов. Если врач устанавливает диагноз «хронический геморрой», это значит, что пациенту требуется коррекция существующего образа жизни с изменением пищевых привычек.
Особенности заболевания у мужчин
Встречаемость хронического геморроя у женщин и мужчин одинаковая. Это определяется тем, что на представителей обоих полов действуют свои причинные факторы, способствующие развитию болезни. У мужчин тенденцию к появлению патологии в основном связывают с профессиональной деятельностью, связанной с физическим трудом, и большей распространенностью зависимости от никотина. Хронический геморрой в стадии обострения является противопоказанием к службе в армии. Речь о патологии, сопровождающейся болью и отеком анальной области, спазмом сфинктера, кровотечением. Данные клинические проявления характерны для второй, третьей и четвертой стадий патологического процесса. Призывника отправляют к врачу-проктологу для подтверждения ранее установленного диагноза и лечения с отсрочкой на один год, устанавливая категорию Г. При достижении фазы ремиссии хронического геморроя и отсутствии других заболеваний, являющихся поводом для отсрочки, категорию годности к военной службе меняют. При необходимости хирургического вмешательства решением врачебной комиссии устанавливается время отсрочки на весь период лечения и реабилитации.
Геморрой при беременности
Что касается женщин, то у них признаки хронического геморроя у женщин чаще появляются во время гормональных изменений, беременности, после родов и во время приема комбинированных оральных контрацептивов.
Встречаемость заболевания составляет 7,7%, а среди беременных – 25,7%. Частота хронического геморроя в 1 триместре беременности – 11–17%, начиная с 13 недели показатель достигает 37%, и в 3 триместре распространенность патологии доходит до 47%. После родов увеличение геморроидальных узлов встречается у 40–45% женщин.
Причиной появления заболевания у беременных является увеличение количества циркулирующей крови, ее застой в нижней половине туловища. Нарушается венозный отток из органов таза, включая прямую кишку, в результате сдавления маткой кровеносных сосудов. Образованию геморроя также способствует изменение гормонального фона и наследственность.
Показаниями к лечению болезни во время беременности считается тромбоз узлов, острый геморрой, продолжающееся кровотечение из узла/узлов с анемией любой тяжести. При хроническом процессе осуществляется профилактика появления обострений патологии. У беременных лечение комбинированное, но преимущественно консервативное, то есть медикаментозное. Основой терапии являются профилактика запора (корректировка питания, назначение ферментных препаратов, пробиотиков) и лекарства, разрешенные для беременных, находящиеся в списке FDA.
Диагностика патологии
Постановка диагноза «хронический геморрой» производится на основе собранных жалоб, определения длительности заболевания, а также данных пальцевого осмотра и инструментальных обследований.
Врач-колопроктолог производит визуальный осмотр анального отверстия пациента. Для осмотра человеку потребуется принять одно из возможных положений:
- На спине, ноги приведены к животу, руки удерживают колени;
- Коленно-локтевое положение, когда тело пациента находится в горизонтальной плоскости с опорой на локти и колени.
Во время осмотра производится штриховое раздражение кожного покрова перианальной зоны для оценки рефлекторного сокращения анального сфинктера пациента.
Согласно клиническим рекомендациям по лечению и диагностике хронического геморроя назначаются инструментальные методики исследования:
- Аноскопия – осмотр с помощью аноскопа (аппарата длиной до 10 см) дистального анального канала, то есть расположенного ближе к заднепроходному отверстию отдела кишки. Колопроктолог выясняет выраженность изменений и разложение расширенных узлов, оценивает слизистую внутренних узлов, другие образования области.
- Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее обследовать прямую, а также дистальные отделы сигмовидной кишки на глубину до 25 см. Методика позволяет выявить сопутствующие патологии сигмовидной, прямой кишки, в том числе новообразованиях.
- Колоноскопия, ирригоскопия. Первое исследование подразумевает изучение эндоскопом – аппаратом, состоящим из гибкой трубки с камерой на конце. Колоноскоп в прямую кишки вводится через анус, позволяет визуализировать все отделы толстого кишечника. Ирригоскопия – это метод, при котором толстая кишка заполняется контрастным веществом с последующим рентген-отображением содержимого толстого кишечника. Обследование направлено на поиск сопутствующих изменений слизистой толстой кишки. Методика показана для выявления воспалительных процессов, соответствующих язвенному колиту или болезни Крона.
- Профилометрия – методика регистрации давления по всей длине анального канала в разных состояниях: в покое и при произвольном сокращении.
- Сфинктерометрия – обследование, направленное на оценку функции сфинктеров прямой кишки: внутреннего и наружного. Оценивается тонус в покое и в состоянии напряжения, функция удержания содержимого кишечника. Процедура выполняется с помощью датчика длиной от 4 до 5 см.
- Электромиография – графическое отображение электрической активности мышц перианальной области в покое, при напряжении и расслаблении мышц тазового дна. Исследование проводится с помощью наложения датчиков в области мышц.
Электромиография, профилометрия, сфинктерометрия – это методики, назначаемые пациентам с признаками функционального нарушения сфинктера перед операцией. Все инструментальные обследования возможно проводить при обострении хронического геморроя в любой клинической форме. В случае связанных сопутствующих хронических патологий других органов и систем врач-проктолог назначает консультацию других профильных специалистов.
Важно!
Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.
Лечение хронического геморроя
Врач-проктолог занимается лечением хронического геморроя у женщин и мужчин в сооответствии с клиническими рекомендациями по ведению пациента.
Консервативное лечение
Основа лечения при хроническом геморрое – это особое питание, так как только медикаментозная терапия не решает вопросы формирования правильного стула. Диета, содержащая адекватное количество жидкости и пищевых волокон, предупреждает запоры. Волокна в этом случае потребляются в виде морской капусты, пшеничных отрубей, семян льна. Для избегания натуживания во время дефекации назначаются семена и псиллиум (шелуха подорожника). При этому терапия, состоящая только из диеты, не применяется без фармакотерапии, особенно на 3–4 стадии патологии. Лекарственные средства назначаются после оценки состояния пациента и согласно поставленным клиническим задачам:
- Купирование, то есть устранение симптомов острого процесса.
- Предоперационная подготовка пациента.
- Профилактика формирования осложнений.
- Реабилитация после хирургических вмешательств на прямой кишке.
- Предотвращение развития обострений.
Чаще всего пациенту назначают следующие фармакологические группы препаратов:
- Ненаркотические анальгетики, а также комбинированные обезболивающие местные средства (мази, суппозитории или ректальные свечи, крема, гели) для устранения боли, сопровождающей заболевание.
- Антикоагулянты, действующие местно в зоне анального отверстия (мази, содержащие гепарин и троксерутин) для лечения выявленного тромбоза узлов.
- Топические, то есть местного действия, нестероидные противовоспалительные препараты применяются для ликвидации воспаления и обезболивания.
- Комбинированные средства с тромболитическими, обезболивающими противовоспалительными составляющими компонентами и комбинированные флеботонические медикаменты. Назначаются при осложненном течении болезни, наличии воспаления мягких тканей при отсутствии гнойного инфекционного процесса.
- Суппозитории для местного лечения и системные гемостатические (кровоостанавливающие) средства для ликвидации начавшегося кровотечения из заднепроходного отверстия.
Хирургическое лечение
При неэффективности ранее проведенного медикаментозного лечения хронического геморроя или его недостаточной результативности выполняют малоинвазивные операции.
К таким вмешательствам относят следующие методы:
- Склеротерапия – методика введения склерозирующего препарата во внутренние расширенных узлы. В основном применяются склерозанты-детергенты. Метод рекомендован для лечения начальных стадии болезни.
- Инфракрасная фотокоагуляция – прижигание измененного узла тепловым потоком, который создается в процессе работы инфракрасного луча. Проходить лечение данным способом рекомендуется при 1–2 стадии геморроя, сопровождающегося кровотечением.
- Лигирование, то есть перевязка расширенных узлов с помощью установки латексных колец в области пораженного геморроидального узла. Показание – 2–3 стадии геморроя с наличием отдельных измененных узлов с четкими границами структур образований.
- Дезартеризация геморроидальных узлов. Методика основана на перевязке ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрией, то есть УЗИ кровотока в реальном времени. Данным способом лечат хронический геморрой второй-четвертой стадии.
- Дезартеризация, то есть перевязка ветвей верхней прямокишечной артерии с дополнительной фиксацией патологического узла в просвете органа. При хроническом геморрое делать процедуру необходимо на 2–3 стадии.
Геморроидэктомия назначается при невозможности применения малоинвазивных хирургических методик или их неэффективности пациентам с диагностированной 3–4 стадией наружного геморроя. На поздних стадиях хронической патологии применяют следующие виды вмешательств:
- открытая геморроидэктомия;
- подслизистая геморроидэктомия;
- закрытую геморроидэктомию с последующим восстановлением слизистого слоя анального канала;
- операция Лонго, или степлерная геморроидопексия.
Перечисленные оперативные методы чаще всего требуют большой период реабилитации. Центральный фактор в предупреждении рецидивов заболевания после хирургического лечения – нормализация желудочно-кишечного тракта, включая устранение запоров.
Осложнения заболевания
В процессе формирования хронического расширения геморроидальных узлов возможно появление осложнений в виде кровотечения или острого тромбоза.
Острый тромбоз характеризуется стойким болевым синдромом в зоне заднепроходного отверстия, появляющимся как следствие нарушения функционирования кишечника либо в результате приема слабительных медикаментов. Исход острого тромбоза, появившегося в области наружных геморроидальных узлов – формирование геморроидальных «бахромок» из-за местного растяжения кожи вокруг ануса. Выделяют следующие степени тяжести острого тромбоза узлов по клинической картине:
- Легкая (14–16% среди больных острым тромбозом). Увеличенные в размерах наружные/внутренние патологически измененные узлы. Процесс сопровождается болью. Перианальный отек и признаки воспаления отсутствуют.
- Средняя (18–21%). Плотные, резко болезненные, увеличенные узлы синюшного цвета узлы, осложнение сопровождается перианальным отеком. При сильно выраженном воспалительном процессе отсутствует граница между узлами.
- Тяжелая (63–67%). Резко болезненные, увеличенные, синюшные узлы с отеком и вовлечением в воспаление рядом расположенных тканей. Нередко воспаление распространяется в подкожную клетчатку вокруг анального отверстия.
Хронический геморрой также опасен развитием кровотечения из расширенных узлов. Это грозит массивной кровопотерей с формированием анемии. Кровотечение с анемией более распространено среди пациентов с поздними стадиями заболевания. При несвоевременном обращении к врачу процесс обостряется все чаще, из-за чего развиваются более тяжелые осложнения.
Смотреть список использованной литературы
Свернуть список использованной литературы
- Благодарный Л. А. Диагностика и консервативное лечение геморроя в амбулаторных условиях // Хирургия. Приложение Consilium Medicum. – №2. – 2011. – С. 34–37
- Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя // Колопроктология. – Т. 18, №1 (67). – 2019. – С. 7–38.
Во всех филиалах
