Уретрит у женщин

Автор статьи: КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологииРыльчиков И. В. Стаж работы: 21 год

Опубликовано: 16-01-2023

Обновлено: 16-01-2023

Одним из достаточно распространенных заболеваний мочеиспускательного канала является уретрит. Преимущественно он имеет инфекционную природу, реже – встречаются неинфекционные формы болезни. В большинстве случаев возникает у взрослых мужчин, у женщин в силу анатомо-физиологических особенностей уретрит практически не встречается как самостоятельное заболевание. Чаще всего уретра вовлекается в воспалительный процесс в результате развития цистита или других урогенитальных патологий.

Еще одна особенность женского уретрита – это стертая клиническая картина. Симптомы болезни зачастую неспецифичны, их легко спутать с другими заболеваниями. Однако отсутствие адекватного лечения может стать причиной серьезных осложнений, поэтому медлить в этом случае нельзя.

Цены на услуги

Что такое уретрит?

Женская мочеполовая система является достаточно уязвимой для различных воспалительных процессов. В некоторых случаях они поражают и мочеиспускательный канал. Он более короткий, чем у мужчин, поэтому его воспаление происходит не так часто. Чаще всего патогенные микроорганизмы погибают или проникают выше, в результате чего патология начинается непосредственно в мочевом пузыре. Однако исключать риск развития уретрита у женщин полностью нельзя: такая болезнь не является гендерно-детерминированной, поэтому может встречаться у пациентов любого пола.

При развитии заболевания происходит воспаление стенки мочеиспускательного канала. В большинстве случаев эта патология имеет инфекционную природу. Однако нельзя исключать развитие болезни без наличия инфекционного агента: например, такое характерно для аллергического, токсического или лучевого уретрита.

Микрофлора уретры у женщин представлена теми же бактериями, что и у мужчин, но количественные показатели значительно отличаются. В небольшом количестве в мочеиспускательном канале присутствуют лактобациллы и кишечная палочка. Эта бактерии достаточно быстро размножаются, но не вызывают воспаления. Однако если баланс микрофлоры нарушен и наблюдается чрезмерный рост бактерий (или в уретру проникают новые патогены), то может начаться острый воспалительный процесс. Различные инфекционные агенты после попадания в мочеиспускательный канал могут адгезироваться (то есть сцепляться с поверхностью тканей канала), что приведет к началу локальной воспалительной реакции.

Уретрит достаточно быстро переходит в торпидную и хроническую стадии – в большинстве случаев это происходит уже через 14–28 дней. Клиническая картина на этих этапах «смазанная» или невыраженная, из-за чего многие пациентки прекращают или даже не начинают лечение. Однако делать этого нельзя, так как болезнь может стать серьезной угрозой для здоровья. Существует риск развития вторичного цистита и пиелонефрита. Кроме этого, хронические формы заболевания нередко провоцируют различные нарушения мочеиспускания.

Причины заболевания

Причины развития заболевания в большинстве случаев связаны с незащищенными половыми актами. В этом случае уретрит могут спровоцировать условно-патогенные микроорганизмы и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Чаще всего речь о таких возбудителях, как гонококки, хламидии, уреаплазма, микоплазма и др. Именно поэтому в группу риска включают женщин в возрасте от 18 до 35 лет, которые ведут активную половую жизнь и не используют средства барьерной контрацепции.

Намного реже заболевание инициируется сопутствующими воспалительными процессами, травмами или воздействием агрессивных веществ (например, спермицидных лубрикантов).

Среди других распространенных причин уретрита у женщин можно выделить следующее:

• Оперативные вмешательства или эндоскопические исследования мочевого пузыря, катетеризация.
• Снижение общего иммунитета.
• Наличие аномалий развития половых органов.
• Гормональные нарушения в организме.
• Наступление менопаузы.
• Переохлаждение.
• Несоблюдение правил личной гигиены.
• Эмоциональное перенапряжение, частые стрессы.
• Последствия травмы наружных половых органов.
• Сопутствующие заболевания: мочекаменная болезнь, сахарный диабет, дисбиоз влагалища.
• Малоподвижный образ жизни.
• Злоупотребление алкоголем.

Виды уретрита

По этиологии выделяют две группы заболевания:

• Гоноррейный уретрит. Возникает через 3–21 день после заражения гонококками.
• Негоноррейный уретрит. Может иметь инфекционную или неинфекционную природу. В первом случае болезнь имеет вирусный, бактериальный, кандидозный характер. Самой частой причиной инфекционной патологии называют хламидийную инфекцию. К неинфекционным видам относят посттравматические, аллергические и аутоиммунные уретриты.

В зависимости от симптоматики и клинического течения можно выделить три основные формы болезни:

• Острая. Для острой формы характерна выраженная симптоматика. Может длиться до 2-х месяцев.
• Торпидная. Течение заболевания вялое, бессимптомное, однако нередко присутствуют осложнения.
• Хроническая. Характеризуется продолжительным течением, стертыми симптомами и развитием осложнений. Наблюдаются периоды улучшения и ухудшения состояния.

У женщин наиболее распространенными формами заболевания можно назвать следующие виды: хламидийный, трихомоназный и кандидозный.

Хламидийный уретрит, как ясно из названия, развивается в результате заражения хламидиями. Происходит это в результате незащищенного полового акта. Хламидии отличаются от бактерий пластичностью наружной мембраны. Отсюда способность патогенов проникать через защитные оболочки иммунной системы и достаточно быстро размножаться в организме. Хламидийная форма характеризуется полным отсутствием какой-либо специфичности, поэтому не всегда сразу удается обнаружить причину заболевания. Очень часто именно хламидии являются источником проблем при всех длительно протекающих торпидных и хронических уретритах. У некоторых пациенток патология нередко сопровождается экстрагенитальными проявлениями (возникает так называемый синдром Рейтера).

Трихомонадные формы болезни вызываются Trichomonas vaginalis. Длительность инкубационного периода при заражении в среднем составляет 10–12 дней. Для заболевания характерно наличие выраженной клинической картины, в том числе, появляется зуд и жжение в области наружного отверстия уретры. У женщины нередко наблюдаются обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения. Через 3–4 недели симптомы могут стихать, в результате чего патология приобретает торпидное течение.

Кандидозный уретрит появляется при длительном приеме антибактериальных препаратов. В результате этого происходит неконтролируемый рост Candida Albicans – именно этот грибок в 80% случаев вызывает воспаление мочеиспускательного канала.

Гонорейный уретрит у женщин встречается не так часто, развивается в результате заражения во время незащищенного полового акта. Реже – путем непрямого контакта с возбудителем через белье или личные вещи зараженного. Такая форма заболевания также характеризуется обильными выделениями. Очень часто возникают различные нарушения мочеиспускания, присутствуют боли и жжение.

Еще одна возможная форма заболевания – вирусная, чаще вызывается вирусом герпеса. Ее опасность заключается в том, что длительность инкубационного периода варьируется в крайне широких пределах. С момента заражения до появления первых симптомов может пройти много времени. Такая болезнь часто рецидирует, нередко развивается в течение нескольких лет.

Частые симптомы

Опасность заключается в том, что признаки уретрита у женщины могут полностью отсутствовать. Особенно часто это встречается на ранних стадиях заболевания. Однако при отсутствии внешних проявлений клиническая картина заболевания наблюдается во время профилактического осмотра у гинеколога. Врач может отметить гиперемию тканей и слизистых возле уретры, что станет поводом для детального обследования.

У болезни нет специфических симптомов – многие из них встречаются у других инфекционных заболеваний мочевыделительной системы. В большинстве случаев пациентки с уретритом отмечают следующие признаки:

• Вязкие выделения из мочеиспускательного канала (в запущенных случаях – с гноем).
• Покраснение и уплотнение половых губ.
• Боль, жжение или зуд во время мочеиспускания.
• Отек слизистых уретры и наружных половых органов.
• Дискомфорт, раздражение в интимной зоне.
• Боли в нижней части живота.

При повреждении задней стенки мочеиспускательного канала симптоматика может измениться. В этом случае у пациентки отмечается учащенное мочеиспускание, иногда в моче присутствуют кровянистые выделения. Клиническая картина заболевания очень напоминает цистит.

Симптомы уретрита часто зависят от его причин и особенностей течения. Например, для гонококковой формы характерно наличие резей и жжения при мочеиспускании. Наблюдаются желто-серые обильные выделения из уретры. В редких случаях возможно повышение температуры тела и появление признаков общего недомогания.

При заболевании, вызванном трихомонадами, отмечается незначительный дискомфорт при мочеиспускании, также присутствуют пенистые белесые выделения из мочеиспускательного канала.

Для хламидийной формы болезни характерна стертая симптоматика, поэтому пациентка не всегда обращает на нее внимание. Могут присутствовать зуд, жжение или рези при походах в туалет. Реже – слизистые или слизисто-гнойные выделения. Такой же смазанной клинической картиной проявляется уретрит грибковой природы. Присутствует слабый дискомфорт в зоне мочеиспускательного отверстия, иногда – скудные выделения творожистого типа.

Неинфекционные формы проявляются зудом, резями и жжением при мочеиспускании. Возможно наличие выделений серозного, слизистого или гнойного характера. Отмечается отечность и гиперемия тканей в зоне уретрального отверстия. При хроническом течении симптомы могут или полностью отсутствовать, или быть слабовыраженными.

Особенности диагностики

Диагностикой заболевания занимается врач-уролог, иногда первичный диагноз ставится после консультации гинеколога. Начинается диагностика уретрита у женщин со сбора анамнеза, в том числе полового. Это требуется для того, чтобы оценить риск развития инфекционного воспаления уретры. Во время осмотра пациентки оценивается состояние наружных половых органов, наличие выделений и их характер.

Дальнейшая диагностика требует проведения ряда лабораторных исследований. Это позволит выявить причины заболевания и подобрать требуемое лечение. Женщине потребуется сдать следующее:

• Общий анализ мочи.
• Анализ мочи по Нечипоренко.
• Бактериологический посев.
• Мазок из уретры.

Для исключения других заболеваний могут потребоваться инструментальные методики. Например, нередко выполняется УЗИ мочевого пузыря, почек и органов малого таза. Это позволяет исключить патологические состояния других органов и уточнить форму уретрита.

Способы лечения

Целями лечения является удаление возбудителя заболевания (при его инфекционной природе), устранение симптомов и предотвращение возможных осложнений. Принципы терапии могут изменяться в зависимости от формы и стадии развития болезни. Чаще всего применяются консервативные методики, однако не всегда они оказываются эффективными.

Одну из ключевых ролей в лечении уретрита у женщин играет медикаментозная терапия:

• При развитии неспецифической первичной патологии нередко используются антибиотики широкого спектра действия, а также противовоспалительные препараты.
• Для лечения хронической формы применяются медикаментозные средства местного действия.
• Вторичные воспалительные процессы в уретре требуют медикаментозной терапии основного заболевания.
• Специфические формы болезни лечатся с помощью препаратов системного и местного действия, подобранных с учетом типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Наиболее сложным является лечение сочетанных инфекций. Для них потребуется комплексная медикаментозная терапия, включающая прием антибиотиков, противовоспалительных, антипротозойных и иммуномодулирующих средств. В том случае, если болезнь вызвана инфекциями, передающимися половым путем, лечение проходит и партнер пациентки.

Прием антибиотиков требуется при любых формах заболевания. Могут использоваться противовирусные, противомикробные или другие препараты. Достаточно эффективными для лечения уретрита считаются средства местного применения, а именно свечи и мази. С их помощью удается снять неприятные симптомы и устранить воспалительный процесс в мочеиспускательном канале.

Помимо медикаментозной терапии женщине нередко назначается физиотерапевтическое лечение. Например, в этих целях используется электрофорез и магнитотерапия.

Для ускорения выздоровления рекомендуется придерживаться особой диеты. Из рациона лучше исключить соленую, копченую и острую пищу. Также важное значение имеет поддержание водного баланса организма, поэтому в течение дня необходимо употреблять достаточное количество чистой питьевой воды.

Несколько слов о народной медицине, так как она пользуется популярностью у пациентов при лечении различных заболеваний мочевыводящих путей. А так как симптомы уретрита нередко совпадает с циститом, то многие женщины начинают лечить заболевание при помощи различных отваров. Фитотерапия может применяться в качестве вспомогательной терапии, но только под контролем врача. При этом она не заменяет антибиотики – а значит не помогает избавиться от причины заболевания.

Иногда для лечения потребуется проведение хирургических манипуляций. Операции проводятся при вторичном уретрите, который развился на фоне сужения мочеиспускательного канала. В таких случаях требуется восстановление нормальной проходимости уретры, в большинстве случаев это возможно за счет малоинвазивных методик. Например, нередко выполняется бужирование мочеиспускательного канала – расширение суженых участков с помощью специального инструмента в форме тонкой трубки.

Профилактика

Поскольку в большинстве случаев уретрит развивается из-за инфекций, передающихся половым путем, защита от ЗППП является одним из основных методов профилактики заболевания. Кроме этого, важная роль отводится регулярной интимной гигиене. Другие правила профилактики сводятся к следующему:

• Отказ от половых актов без использования барьерных средств контрацепции.
• Ограничение использования спиртовых средств и мыла, которые могут вызвать раздражение слизистых половых органов и уретры.
• Внимательное отношение к своему здоровью, соблюдение режима сна и отдыха.
• Исключение использования чужих средств личной гигиены: полотенец, нижнего белья, мыла и т. д.
• Своевременное лечение инфекций мочеполовой системы.
• Регулярные профилактические осмотры у уролога и гинеколога, сдача анализов на ИППП 1–2 раз в год.

Профилактические меры практические такие же, как и для других заболеваний мочеполовой системы. Помните, что при появлении признаков уретрита лучше всего сразу обратиться к врачу. Такая болезнь не пройдет самостоятельно, для ее лечения потребуется использование специфической медикаментозной терапии. Если вы столкнулись с неприятными симптомами, то вы можете записаться на прием в нашу клинику «Альтермед»!

Врачи

Все врачи

Рыльчиков Иван Владимирович

КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологии Врач клиники Альтермед Рыльчиков Иван Владимирович

Лебедев Александр Андреевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Лебедев Александр Андреевич

Погунов Антон Сергеевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Погунов Антон Сергеевич

Канарейкин Николай Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Канарейкин Николай Игоревич

Рабинюк Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Рабинюк Сергей Анатольевич