Уретрит у мужчин

Автор статьи: КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологииРыльчиков И. В. Стаж работы: 21 год

Опубликовано: 20-10-2022

Обновлено: 16-01-2023

Самой распространенной болезнью мочеиспускательной системы считается уретрит. По статистике, более 70% обращений к урологу связаны именно с этой патологией или ее осложнениями. Заболевание может иметь инфекционную и неинфекционную природу, что нередко усложняет процесс диагностики и последующего лечения. Уретрит встречается и у женщин, но как самостоятельное заболевание чаще обнаруживается у мужчин. Сопровождается рядом неприятных симптомов, среди которых болезненное мочеиспускание, жжение и патологические выделения из уретры.

Цены на услуги

Ежегодно в нашей стране диагностируется около 350 тысяч случаев уретрита, однако многие эксперты отмечают, что эта цифра занижена. Связано это с высокой распространенностью самолечения, из-за чего пациент попросту не обращается к врачу за необходимой помощью. Между тем, патология имеет серьезные последствия для здоровья и может стать причиной многих осложнений. Разберемся, в чем заключается специфика заболевания и как должно проводиться лечение, для того чтобы исключить рецидивы в будущем.

Что такое уретрит?

Термин «уретрит» (urethritis) происходит от греческого urethra – мочеиспускательный канал, -itis – воспалительный ответ. Из названия патологии уже следует ее основная характеристика: воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала. Чаще болезнь имеет инфекционную природу, однако может развиваться и без наличия инфекционного агента (например, как лучевой или аллергический уретрит). Кроме этого, такое состояние может стать следствием травмы или лечебной процедуры (катетеризации мочевого пузыря, введения препаратов и т. д.).

Микрофлора уретры у мужчин является постоянной на протяжении всей жизни. Она представлена различными микроорганизмами, включая стафилококки, диплококки, энтеробактерии и др. Микроорганизмы располагаются лишь на первых нескольких сантиметрах мочеиспускательного канала – остальная часть является практически стерильной. Попадая в слизистую мочеиспускательного канала различные инфекционные агенты провоцируют местную воспалительную реакцию. В некоторых случаях инфекции присутствуют в неактивном состоянии, из-за чего долгое время не возникает клинической картины уретрита.

Воспалительный процесс сопровождается характерными признаками, однако симптоматическая картина может меняться в зависимости от возбудителя заболевания. Со временем воспаление развивается в соседних органах малого таза: затрагивается мочевой пузырь, простата и органы мошонки. Кроме этого, диагностируется сужение мочеиспускательного канала, в тяжелых случаях происходит его полная спайка.

Причины заболевания

Главной причиной воспалительного процесса называют заражением инфекциями, передающимися половым путем. Однако есть и другая распространенная причина уретрита у мужчин – это условно патогенные микроорганизмы. Но даже при наличии ИППП не всегда у пациента может развиться уретрит. Такую патологию нередко связывают с образом жизни и наличием провоцирующих факторов. Вероятность развития болезни намного выше при наличии следующих факторов:

• Незащищенные половые акты, частая смена партнеров.
• Снижение иммунитета, аутоиммунные заболевания.
• Наличие ИППП в анамнезе.
• Несоблюдение интимной гигиены.
• Частые переохлаждения организма.
• Изменение гормонального статуса, наличие заболеваний, влияющих на уровень гормонов.
• Неправильный режим питания, злоупотребление алкоголем.
• Местные аллергические реакции.
• Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
• Недостаточный питьевой режим, что уменьшает количество мочеиспусканий.
• Оперативные вмешательства.
• Аномалии развития половых органов.

Повышенный риск развития уретрита имеется у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой простаты). При увеличении простаты происходит сжимание уретры, что уменьшает поток мочи и нередко становится катализатором для воспалительного процесса.

Список причин достаточно обширный, поэтому перед лечением патологии требуется тщательная диагностика. Это позволит не только устранить симптомы воспалительного процесса, но и избежать возможные рецидивы.

Симптомы патологии

Симптомы уретрита у мужчин могут иметь различную степень выраженности. Это зависит от стадии воспалительного процесса и сопутствующих патологий. Однако в целом клиническая картина более четкая, чем у женщин, что обусловлено как выведением мочи, так и семяизвержением через уретру.

В острой стадии заболевания чаще всего отмечаются следующие симптомы:

• Жжение, рези, зуд в начале мочеиспускания.
• Выделения из мочеиспускательного канала (часто имеют белый или желто-серый оттенок, могут сопровождаться неприятным запахом).
• Болезненные ощущения при пальпации.
• Затрудненное мочеиспускание.

В редких случаях наблюдается болезненность во время полового акта или боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку. При визуальном осмотре выявляется гиперемия (покраснение) половых органов, отечность тканей в области мочеиспускательного канала.

Что касается выделений, то их характеристики зависят от типа возбудителя. Часто они имеют белесый или желтоватый оттенок, однако могут быть зелеными и коричневыми. Цвет, запах и консистенция указывают на того или иного возбудителя.

Со временем объективные симптомы становятся менее выраженными, а через 2 месяца заболевание переходит в хроническую стадию. Симптоматика в этом случае практически отсутствует.

Виды уретрита

Классификация заболевания чаще всего выполняется по его этиологии. Выделяют гонококковые (гонорейные) и негонококковые уретриты.

Гонорейная форма связана с заражением через незащищенный половой акт. Реже болезнь становится следствием непрямого контакта с возбудителем через полотенце, белье и т. д. Первые симптомы появляются через 3–7 дней после инфицирования, однако в отдельных случаях инкубационный период может составлять до 3 недель. Болезнь сопровождается обильными желто-сероватыми выделениями, резями и жжением при мочеиспускании.

Негонококковые уретриты в свою очередь делятся на инфекционные и неинфекционные. По статистике, заболеваемость негонококковой формой намного превышает гонококковый уретрит. Инфекционные уретриты разделяют на две группы:

• Специфические. Уретриты такого типа вызываются инфекциями, передающимися половым путем. Это может быть микоплазма, уреаплазма, хламидиоз и т. д.
• Неспецифические. Причиной заболеваний являются условно патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).

Неинфекционный уретрит появляется после травм мочеиспускательного канала или при нарушении обмена. Список возможных причин – обширный, в зависимости от этого будет изменяться форма и клиническая картина заболевания.

Часто встречающаяся негонококковая форма – это трихомонадный уретрит. Его симптомы появляются через 5–15 дней после заражения. Для патологии характерно наличие легкого зуда и белесоватых пенистых выделений из уретры.

Вялым и малосимптомным течением отличается хламидийный уретрит. Однако при отсутствии лечения такой патологии воспалительный процесс быстро переходит в другие органы и системы. В некоторых случаях даже возможно поражение суставов и конъюнктивит.

Возбудителем уретрита могут стать дрожжеподобные грибы Candida. В этом случае выявляется кандидомикозная форма заболевания. Воспаление уретры происходит редко, обычно это становится следствием неправильного лечения антибактериальными препаратами.

По международной классификации МКБ-10 уретрит и уретральный синдром делятся на следующие категории:

• 34.0. Уретральный абсцесс. Включая абсцесс железы Купера, желез Литтре, периуретральный и уретральный.
• 34.1. Неспецифический уретрит. В эту категорию входит негонококковая и невенерическая формы патологии.
• 34.2. Другие уретриты. В группу включают уретральный меатит, язву уретры и др.
• 34.3. Неуточненный уретральный синдром.

В последней версии классификации были исключены болезнь Рейтера, уретрит при ИППП и уретротригонит.

Существует и другая классификация патологии. По ней уретрит делят на:

• Первичный. Для такой болезни характерно развитие воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Это может произойти после попадания в организм инфекции (например, при незащищенном половом акте) или в результате травмы.
• Вторичный. Инфекция становится следствием воспаления в другом органе (предстательной железе, мочевом пузыре и т. д.).

По локализации воспалительного процесса выделяется две формы патологии:

• Передний уретрит. В воспаление вовлечена передняя часть мочеиспускательного канала до сфинктера.
• Задний уретрит. В воспалительный процесс вовлекается задняя часть.

По течению выделяют три стадии уретрита:

• Острый. Для этой стадии характерно наличие выраженной симптоматики. У пациента наблюдаются сильные боли и рези во время мочеиспускания, может появиться болезненность, отечность и покраснение половых органов.
• Подострый. Через несколько недель болезнь переходит в подострую стадию, симптоматика становится менее выраженной, пациент нередко считает, что патология проходит сама собой.
• Хронический. Для хронического уретрита у мужчин характерно полное или частичное отсутствие симптомов. Неприятные признаки патологии появляются только во время обострений.

Осложнения уретрита

При длительном отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую стадию с периодическими эпизодами обострения. Это не проходит бесследно, так как со временем формируется рубцовая деформация мочеиспускательного канала. У мужчин нередко возникает баланопостит (воспаление головки полового члена), простатит или везикулит. В редких случаях возможно возникновение орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и различных воспалительных патологий верхних мочевыводящих путей (например, пиелонефрита). Такой процесс сопровождается появлением новых симптомов, у пациента наблюдается сильная слабость и болезненные ощущения.

Особенно опасными считаются осложнения уретрита, вызванного хламидийной инфекцией. В этом случае возможно возникновение синдрома Рейтера. Это заболевание характеризуется реактивным артритом в сочетании с конъюнктивитом.

Уретрит может негативно отразиться на репродуктивной функции организма и привести к серьезным нарушениям функциональности мочеполовой системы. Поэтому любые признаки воспалительного процесса в уретре требуют обращения к врачу и проведения комплексного обследования.

Диагностика заболевания

Важное значение для определения тактики лечения имеет диагностика заболевания. Ее выполняет врач-уролог в соответствии с действующими рекомендациями Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов. Именно эти рекомендации считаются наиболее авторитетными и полными, так как содержат подробные сведения о способах диагностики различных инфекций урогенитального тракта.

Начинается диагностика с консультации и осмотра врача. Специалист должен уточнить имеющиеся симптомы и собрать полный анамнез, чтобы сократить перечень возможных диагнозов. Во время осмотра оцениваются объективные симптомы (такие, как гиперемия и отечность слизистых). Пациенту потребуется ответить на следующие вопросы:

• Когда возникли первые симптомы?
• Был ли недавно незащищенный половой акт?
• Проводилось ли ранее лечение по поводу ИППП?
• Имеются ли хронические заболевания?

Во время осмотра врач оценивает состояние мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений и их характер (слизистые, гнойные). Выполняется забор мазков из уретры для последующего проведения микроскопического и бактериологического исследования. Далее мужчине требуется сдать анализы и пройти ряд обследований:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Анализ мочи по Нечипоренко.
• Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры.
• Серологический метод.
• ПЦР-диагностика.
• Уретроцистоскопия.
• УЗИ органов малого таза и верхних мочевых путей.

Бактериологическое исследование необходимо для обнаружения патогенной и условно патогенной микрофлоры, которая могла спровоцировать развитие уретрита. Учитывается концентрация микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам. Важное значение имеет серологическое тестирование, позволяющее выявить антитела (иммуноглобулины класса А, G или M) к наиболее распространенным возбудителям патологии.

Методом диагностики с высокой чувствительностью считается ПЦР. Эта процедура позволяет исследовать отделяемое из уретры или кровь с использованием полимеразной цепной реакции. В ходе диагностики удается выявить наличие определенных возбудителей, которые могли спровоцировать воспалительный процесс в мочеиспускательном канале. Вероятность ложноположительного ответа при проведении ПЦР составляет менее 1%.

Немаловажную роль в диагностике уретрита играют специфические исследования. К ним относят уретроцистоскопию и уретрографию. В первом случае применяется цистоскоп, который вводят в мочеиспускательный канал. С его помощью удается визуализировать слизистую уретры и мочевого пузыря. Для уретрографии применяется рентгеноконтрастное вещество. После его введения выполняется серия снимков, позволяющая отследить возможные патологические процессы в уретре.

Кроме этого, в диагностических целях нередко используются специально разработанные комплексы. У мужчин это – «Андофлор», который включает полную диагностику острых и хронических патологий, а также оценку микробиома урогенетального тракта. Тест показывает геном микроорганизмов, общую бактериальную массу, патогенные и условно-патогенные микроорганизмы мочеполовой системы. Такое исследование может выполняться не только в диагностических, но и в профилактических целях.

Симптомы заболеваниями могут быть схожи с клинической картиной других патологий мочеполовой системы. Поэтому обязательным является проведением дифференциальной диагностики, позволяющей исключить или подтвердить наличие других болезней.

Тактика лечения

Для лечения уретрита у мужчин (как и у женщин) используется медикаментозная терапия. Препараты подбираются с учетом типа заболевания, имеющейся симптоматики, сопутствующих патологий.

Гонококковый уретрит требует использования антибактериальной терапии обоих партнеров. Перед назначением такого лечения пациенту требуется дополнительная консультация дерматовенеролога. Если уретрит является только следствием другого заболевания (например, ИППП), то крайне важна терапия как основной, так и второстепенной патологии. Используется комплексный подход, предполагающий прием нескольких препаратов по индивидуальной схеме.

Основу терапии составляют антибиотики. Как правило, это специальные препараты для лечения гонореи и хламидиоза. Однако антибиотики всегда побираются с учетом выявленных инфекций или микроорганизмов. Если патология вызвана вирусом простого герпеса, то пациенту могут назначаться противовирусные средства.

Негоноррейные уретриты лечатся при помощи антибактериальной и противогрибковой терапии. Для определения подходящих препаратов потребуется предварительное определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

В дополнение к базовым препаратам нередко назначаются средства, стимулирующие общий или местный иммунитет. Это является одной из мер профилактики рецидивов.

Многим пациентам требуется назначение препаратов для купирования внезапных позывов к мочеиспусканию и устранения проблем, связанных с тонкой или прерывистой струей мочи. Применяются медикаменты, позволяющие расслабить гладкомышечные ткани (то есть снять спазм) в простате, шейке или мышечной оболочке мочевого пузыря.

В составе комплексной терапии также возможно назначение поливитаминных комплексов с витаминами А, Е, С, D, минеральными компонентами.

Для местной этиотропной терапии используются антибактериальные и противовоспалительные мази. Это способствует устранению воспаления и отечности, помогает ускорить процесс лечения, облегчить состояние пациента.

Дополнительно могут применяться местные антисептические препараты, которые используются для омывания мочеиспускательного канала. С их помощью удается подавить рост грибов и микроорганизмов. Однако использовать такие средства следует с осторожностью и только по рекомендации специалиста.

Лечение уретрита у мужчин не ограничивается одними препаратами. Дополнительным способом нередко становится физиотерапия, позволяющая устранить болевой синдром, уменьшить воспаление и восстановить местные обменные процессы. Однако назначаются методы только после консультации врача.

Что касается фитотерапии, то доказанной эффективности таких средств нет. Поэтому использование фитопрепаратов не входит в рекомендации международных организаций. При своевременном начале лечения и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз для пациента положительный – почти всегда удается добиться полного выздоровления. Однако существует риск реинфицирования (повторного заражения) после незащищенного полового акта с партнером. Именно поэтому при уретритах, спровоцированных ИППП, рекомендована терапия обоих партнеров.

Клинические проявления заболевания после начала лечения исчезают достаточно быстро. Полное излечение от патологии может занять до 2–3 месяцев. Стоит понимать, что в этот период человек является носителем инфекции, поэтому может заразить полового партнера.

Критериями эффективности проведенной терапии является:

• Исчезновение клинических симптомов патологии.
• Снижение количества патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в мазке.

Контроль излечения обычно проводится через 2 недели после окончания медикаментозной терапии.

Способы профилактики

Воспаление мочеиспускательного канала происходит достаточно часто и может стать следствием воздействия различных факторов. Для предотвращения такой проблемы врачи рекомендуют придерживаться определенных рекомендаций:

• Использовать барьерные методы контрацепции с непостоянным партнером.
• Регулярно проходить обследование на ИППП.
• Соблюдать правила интимной гигиены.
• Укреплять иммунитет, вовремя лечить простудные заболевания.
• Ограничить употребление алкоголя и курение.
• Придерживаться правильного питания.
• Регулярно заниматься спортом, исключить малоподвижный образ жизни.
• Раз в год проходить профилактический осмотр у уролога.

Уретрит нельзя назвать заболеванием, серьезно угрожающим здоровью и жизни пациента, но это не значит, что стоит пренебрегать его лечением. Помните, что начало воспалительного процесса в уретре может быть признаком более серьезной патологии.

Если вы столкнулись с симптомами заболеваний мочевыводящих путей (например, испытываете неприятные ощущения во время мочеиспускания или заметили нетипичные выделения из полового члена), то рекомендуем обратиться к врачу-урологу. Специалист поможет выяснить причину вашего состояния, объяснит, как лечить уретрит и подробно расскажет о мерах профилактики.

Врачи

Все врачи

Рыльчиков Иван Владимирович

КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологии Врач клиники Альтермед Рыльчиков Иван Владимирович

Лебедев Александр Андреевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Лебедев Александр Андреевич

Погунов Антон Сергеевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Погунов Антон Сергеевич

Канарейкин Николай Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Канарейкин Николай Игоревич

Рабинюк Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Рабинюк Сергей Анатольевич