Аденома простаты

Автор статьи: КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологииРыльчиков И. В. Стаж работы: 21 год

Опубликовано: 21-10-2022

Обновлено: 31-10-2022

По статистике, одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин пожилого возраста является аденома простаты. Почти 80% пациентов к 80 годам сталкиваются с развитием такой патологии. Более чем у половины из них имеются клинические симптомы болезни, которые требуют лечения.

Заболевание сопровождается увеличением предстательной железы в размерах и различными нарушениями мочеиспускания. Однако это далеко не все симптомы, которые могут возникнуть у пациента.

Многие специалисты связывают развитие аденомы простаты с так называемым мужским климаксом, которые начинается в возрасте 45–55 лет. Однако не всегда это является основной или единственной причиной недуга. Давайте разбираться, как происходит развитие патологии, какие факторы могут запустить рост предстательной железы и какое лечение поможет избавиться от неприятных симптомов.

Цены на услуги

Что такое аденома предстательной железы?

Для начала несколько слов о том, что такое предстательная железа, или простата. Это непарный железистомышечный орган, который располагается в малом тазу между дном мочевого пузыря и мочеполовой диафрагмой. Задняя поверхность этого органа прилегает к стенке прямой кишки и отделяется от нее только фасциальной перегородкой.

Снаружи орган покрыт соединительно-тканной капсулой, а само вещество железы состоит из долек конусовидной формы. Именно эти дольки образуют тело железы и отвечают за продуцирование секрета, который является питательной средой для сперматозоидов.

Термин «аденома простаты» в последние годы используется редко, чаще специалисты называют заболевание «доброкачественной гиперплазией предстательной железы» (ДГПЖ). Такая патология представляет собой доброкачественное образование, которое развивается из железистого эпителия простаты. Нужно отметить, что оно имеет доброкачественный характер, то есть не дает метастазов.

Формируется небольшой узелок, который постепенно увеличивается в размерах, что провоцирует нарушение мочеиспускания. Первые признаки патологии могут возникнуть уже в возрасте 25–30 лет. Постепенно повышается тонус гладких мышц шейки мочевого пузыря, из-за чего происходит сдавливание мочеиспускательного канала.

По этой причине возникает нарушение прохождения мочи по мочеиспускательному каналу. Уменьшается сократительная способность мочевого пузыря, так как из-за увеличения простаты ухудшается кровоснабжение органа. Истощаются компенсаторные возможности органа, из-за того, что пузырь постоянно сокращается, чтобы «бороться» с возникающим сопротивлением в простатическом отделе.

Чаще всего гиперплазия развивается в центральной части железы, постепенно затрагивая ее боковые доли. Происходит аденоматозное разрастание парауретральных желез, в результате которого возникает смещение тканей железы наружу. Формируется капсула аденомы, которая разрастается в сторону прямой кишки. Однако одновременно с этим может происходить смещение внутреннего отверстия мочевого пузыря вверх.

На ранних стадиях развития аденома простаты часто не имеет специфических симптомов, из-за чего лечение начинается на поздних стадиях развития. В таких случаях возрастает риск формирования серьезных осложнений. При отсутствии адекватного лечения у больного развивается хроническая почечная недостаточность, которая может стать прямой угрозой для жизни.

Разрастание желез вокруг предстательной части уретры или парауретральных желез происходит не одинаково. У некоторых пациентов этот процесс длится годами, у других – рост аденомы происходит в первый год после начала заболевания. Именно поэтому отсутствие симптомов не всегда свидетельствует об отсутствии ДГПЖ.

При развитии патологии может преобладать та или иная ткань, поэтому гистологически аденому делят на несколько форм:

• железистая;
• фиброзная;
• миоматозная;
• смешанная.

Чаще всего выявляют первые две разновидности аденомы. Состоит опухоль из нескольких долей и имеет шаровидную форму, при ректальном обследовании обнаруживается сглаженная бороздка и гладкая поверхность образования.

Рост аденоматозной ткани происходит в нескольких направлениях:

• интравезикально – отмечается рост в верхней части;
• субвезикально – аденома растет внизу, четко прощупывается при ректальном обследовании;
• диффузно – равномерное разрастание во все стороны.

Последняя форма патологии считается самой неблагоприятной, так как сопровождается сдавливанием устьев мочеточника. Именно из-за этого происходит серьезное нарушение мочеиспускания.

Кто подвержен заболеванию?

Чаще всего ДГПЖ диагностируют у мужчин старше 50 лет, которые обращаются к врачу с нарушениями мочеиспускания различного типа. Однако в редких случаях заболевание развивается у пациентов более молодого возраста.

С увеличением возраста риск аденомы простаты значительно повышается. По статистике, примерно у 15–20% мужчин пожилого и старческого возраста диагностируется атрофия предстательной железы.

Симптомы аденомы простаты

Клинически заболевание проявляется различными симптомами. Чаще всего пациенты отмечают следующее:

• Ослабление или прерывистость струи мочи.
• Затруднение мочеиспускания.
• Учащенные дневные или ночные позывы в туалет.
• Необходимость натуживаться для начала мочеиспускания.
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Невозможность удержать мочу при позывах в туалет.

На поздних стадиях развития заболевания увеличивается риск появления острой задержки мочеиспускания. Такое состояние сопровождается выраженными позывами в туалет. Мочевой пузырь переполнен, но пациент не может помочиться.

Стоит отметить, что симптомы аденомы простаты присутствуют не у всех мужчин, поэтому нельзя с полной уверенностью говорить о том, какие признаки могут возникнуть в том или ином случае. При диагностике патологии врачи разделяют имеющуюся симптоматику на несколько категорий:

• Нарушения фазы накопления. В эту группу включают частые позывы, учащенное мочеиспускание в ночное время и т. д.
• Нарушения фазы опорожнения. Это необходимость натуживаться для начала мочеиспускания или ослабление струи мочи.
• Постмиктурические симптомы. Эта категория объединяет такие признаки, как неполное опорожнение мочевого пузыря или подкапывание мочи после похода в туалет.

Симптомы не являются строго специфичными для доброкачественной гиперплазии, так как нередко встречаются при простатите, цистите, различных опухолевых патологиях. Поэтому точный диагноз пациенту ставится только после прохождения полного обследования.

На поздних стадиях заболевания нередко наблюдается остаточная моча (из-за неполного опорожнения мочевого пузыря). Это может приводить к образованию камней и грыжевых выпячиваний стенок органа. На фоне таких процессов возникают симптомы растяжения мочеточников и хронического воспаления – пиелонефрита.

Причины появления

Если симптомы аденома простаты более-менее ясны, то причины такой патологии до сих пор не изучены до конца. Считается, что заболевание является одним из проявлений мужского климакса. Исходя из этого, можно выделить несколько факторов риска – возраст и уровень андрогенов в крови.

С возрастом в мужском организме нарушается баланс между андрогенами и эстрогенами, что приводит к нарушению функций клеток предстательной железы. Что касается других возможных причин, то не установлено достоверной взаимосвязи между возникновением доброкачественной гиперплазии и половой активностью, злоупотреблением алкоголя, перенесенными половыми инфекциями и т. д. Однако нельзя исключать их влияние на гормональный фон и увеличение риска развития патологии.

Несмотря на большое количество проводимых исследований, до сих пор трудно выявить истинную природу ДГПЖ, так как всегда существуют сложности с клиническим определением заболевания. Единственное, что удалось доказать, что ДГПЖ представляет собой состояние, неразрывно связанное с процессом старения.

Стадии развития

Выделяют несколько стадий развития патологии:

• I стадия (компенсированная). Нередко наблюдается у относительно молодых пациентов. Аденома имеет небольшие размеры, из-за чего заболевание может протекать бессимптомно. Однако нарушения мочеиспускания возникают независимо от опухоли, так как присутствует застой крови в малом тазу. Это провоцирует кровенаполнение аденомы и появление отека в уретре. Большинство пациентов жалуются на ослабление струи мочи, многие не могут помочиться без усилия. Полное опорожнение мочевого пузыря происходит в 2–3 приема. Днем неприятные явления могут проходить. Остаточной мочи на первой стадии не выявляется, поэтому почки работают в нормальном режиме.
• II стадия (субкомпенсированная). Список симптомов остается прежним, но они становятся более выраженными. На этой стадии появляется остаточная моча. Проблемы с мочеиспусканием наблюдаются не только ночью, но и в дневное время. Процесс мочеиспускания затруднен, начинается не сразу. Нередко развивается уретерогидронефроз, сопровождающийся почечной недостаточностью. Может возникнуть острая задержка мочи.
• III стадия (декомпенсированная). Происходит декомпенсация функций мочевого пузыря. Возникает хроническая задержка мочи, почечная недостаточность и нарушение функций различных органов. Наблюдается перерастянутость мочевого пузыря. Многие пациенты утрачивают чувствительность к позывам к мочеиспусканию, что приводит к непроизвольному выделению мочи. На фоне воспалительного процесса развивается клиническая картина склероза и фиброза.

Диагностика заболевания

Тактика лечения пациента определяется только после проведения диагностики. Сначала мужчине потребуется обратиться к врачу-урологу, который проведет консультацию. В рамках такого визита в клинику будут выполнены следующие процедуры:

• Сбор анамнеза, заполнение специального вопросника – IPSS (Международной системы суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах).
• Оценка качества жизни и выявление возможных сопутствующих заболеваний.
• Пальцевое ректальное исследование с уточнением формы и размеров предстательной железы.

По итогам консультации и осмотра врач может поставить предварительный диагноз ДГПЖ. Дальнейшая диагностика аденомы предстательной железы подразумевает выполнение следующих процедур:

• общий анализ мочи;
• общий и клинический анализ крови (включая, исследование мочевины и креатинина);
• определение уровня ПСА в сыворотке крови;
• УЗИ предстательной железы с определением остаточной мочи;
• урофлоуметрия (исследование скорости потока мочи);
• рентгеновское обследование почек.

При подозрении на наличие рака предстательной железы или других опухолевых процессов может выполняться биопсия. Также в ряде случаев пациенту потребуется вести дневник мочеиспусканий (с записью времени похода в туалет и объема выделенной мочи на протяжении 2–3 суток).

Особенности лечения

Выделяют медикаментозные, оперативные и неоперативные способы лечения ДГПЖ. Конкретный метод выбирается после установки точного диагноза, определения вида и стадии заболевания, выявления сопутствующих патологий.

На ранних стадиях могут использоваться неоперативные методики, к числу которых относится динамическое наблюдение. Оно допустимо у пациентов с мало выраженной симптоматикой. В этом случае каждые 6–12 месяцев рекомендована консультация уролога и сдача контрольных анализов крови. Кроме этого, мужчине потребуется соблюдать так называемую поведенческую терапию:

• Ограничение приема жидкости в вечернее время.
• За 3–4 часа до сна отказ от приема пищи, обладающей мочегонным действием.
• Исключение вредных привычек.
• Активный образ жизни, регулярные физические нагрузки.

Медикаментозная терапия чаще всего применяется для устранения выраженной симптоматики и возвращения пациента к привычному образу жизни. В качестве базовой терапии применяется три группы лекарств:

• альфа-1-адреноблокаторы;
• ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа;
• ингибиторы 5-альфаредуктазы.

Альфа-1-адреноблокаторы считаются препаратами первой линии, которые используются при умеренных или выраженных симптомах. Они дают быстрый эффект – улучшение самочувствия пациента наступает уже через 24–48 часов. В нашей стране применяется несколько препаратов из категории альфа-1-адреноблокаторов. Отличия между ними заключаются в переносимости, поэтому подбираются лекарства только лечащим врачом. Иначе существует риск побочных реакций, включая астению, головокружения или снижение артериального давления.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы назначают пациенту при умеренных или выраженных симптомах, а также значительном увеличении простаты в объемах. Такие препараты дают выраженный эффект, но требует большого времени приема – не менее 3–6 месяцев.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа предотвращают дальнейшее прогрессирование патологии. Благодаря этому снижается риск острой задержки мочи и удается исключить хирургические лечение патологии.

Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы может продолжаться годами и даже в течение всей жизни. Самостоятельный прием лекарств невозможен, так как при составлении схемы терапии важно учесть сочетаемость средств, особенности их действия и возможные побочные эффекты. Чаще используется именно комбинированная терапия, так как с ее помощью удается устранить множественные жалобы пациента.

При наличии расстройств мочеиспускания, вызванных дисфункцией мочевого пузыря пациенту могут быть выписаны антихолинергические препараты (М-холинолитики). Они способствуют регуляции работы органа и позволяют устранить неприятную симптоматику патологии. Нередко используются в сочетании с альфа-1-адреноблокаторами.

Для больных с выраженными симптомами, противопоказаниями к медикаментозной терапии и признаками вовлечения в процесс верхних мочевых путей потребуется оперативное лечение. Такой вариант обязателен при наличии камней в мочевом пузыре, острой или хронической задержке мочи.

Операция при ДГПЖ проводится с целью удаления избыточных тканей железы. В дальнейшем это способствует увеличению просвета мочеиспускательного канала и нормализации процесса мочеиспускания. То есть о полном удалении простаты речи не идет.

В современной практике используется три вида оперативного лечения аденомы:

• Трансуретральная резекция. Это эндоскопическая процедура, признанная «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Проводится вмешательство через мочеиспускательный канал. Выполняется электрорезекция тканей под визуальным контролем. Избыточные ткани удаляются по кусочкам и смещаются в мочевой пузырь, откуда потом эвакуируются и отправляются на гистологическое исследование.
• Лазерная аблация. Такая методика также носит название энуклеации. Представляет собой эндоскопическую операцию, в ходе которой применяется лазер. С его помощью удается убрать избыточные ткани, не затрагивая окружающие органы. Методика считается достаточно безопасной и эффективной, подходит для пациентов с любой стадией ДГПЖ.
• Аденомэктомия. Открытая операция, которая используется в редких случаях – при выраженном увеличении предстательной железы. Считается более трудоемкой и требует длительного восстановления.

Важно понимать, что само по себе увеличение предстательной железы не является достаточным основанием для оперативного вмешательства. Такое лечение выполняется только при наличии выраженной симптоматики и неэффективности медикаментозной терапии. В профилактических целях операции не выполняются, так как всегда существует риск развития послеоперационных осложнений.

Профилактические меры

Для снижения риска ДГПЖ рекомендовано выполнять упражнения для тренировки мышц мочеполовой диафрагмы. Чаще всего речь идет о комплексе Кегеля, который включает упражнения на мышцы тазового дна.

Еще одна важная профилактическая мера – это соблюдение диеты. Рекомендуется ограничить употребление кофеина и алкоголя, так как они могут стать причиной учащенных позывов к мочеиспусканию. Следует придерживаться правильного питания, есть больше овощей и фруктов, исключить из рациона жирную и острую пищу.

Для профилактики патологии и лечения начальной стадии гиперплазии нередко применяется массаж предстательной железы. Однако в большинстве случаев следует избегать прямого воздействия на простату.

Для ранней диагностики увеличения железы рекомендовано проходить ежегодный скрининг. Особенно это актуально для пациентов старше 40–45 лет. Что касается приема медикаментозных профилактических препаратов, то их влияние на организм до сих пор не изучено до конца. Поэтому мы рекомендуем отказаться от такой меры и не принимать какие-либо препараты без назначения.

Обязательный ежегодный стандарт исследования включает несколько процедур:

• консультация врача-уролога;
• пальцевое ректальное исследование;
• общий анализ крови;
• УЗИ органов мочевой системы;
• УЗИ после мочеиспускания для выявления остаточной мочи;
• урофлоуметрия.

Прогноз лечения патологии в последние годы стал достаточно благоприятным. Этому способствует появления новых лекарств, воздействующих на механизмы развития болезни, и активно развитие малоинвазивных оперативных вмешательств. Поэтому удается добиться положительной динамики лечения даже в сложных и запущенных случаях.

Относитесь бережнее к своему здоровью и не забывайте о регулярных профилактических осмотрах у уролога. Это поможет предотвратить развитие аденомы простаты и исключить появление неприятных симптомов.

Врачи

Все врачи

Рыльчиков Иван Владимирович

КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологии Врач клиники Альтермед Рыльчиков Иван Владимирович

Лебедев Александр Андреевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Лебедев Александр Андреевич

Погунов Антон Сергеевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Погунов Антон Сергеевич

Канарейкин Николай Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Канарейкин Николай Игоревич

Рабинюк Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Рабинюк Сергей Анатольевич