Мужское бесплодие

Автор статьи: КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологииРыльчиков И. В. Стаж работы: 21 год

Опубликовано: 21-11-2022

Обновлено: 14-06-2024

Мужское бесплодие – это достаточно распространенная патология, которая приводит к нарушению процесса оплодотворения яйцеклетки. То есть подобное состояние делает беременность невозможной. По статистике, ежегодно практически 20% пар во всем мире сталкиваются с проблемой зачатия, и почти в половине случаев причиной этого становится мужской фактор бесплодия.

Чаще всего патология является следствием качественного или количественного изменения сперматозоидов. Это нередко возникает в результате инфекционных или хронических заболеваний, а также различных половых инфекций. В некоторых случаях бесплодие спровоцировано сексуально-психическими нарушениями или вовсе не имеет очевидных причин. Поэтому каждый случай требует внимательного рассмотрения и консультации нескольких специалистов.

Цены на услуги

Патогенез мужского бесплодия

Под бесплодием понимают отсутствие беременности после года регулярной половой жизни без использования контрацепции. Проблема может быть обусловлена женский или мужским фактором. Также часто встречается ситуация, когда снижение фертильности наблюдается у обоих партнеров.

Причиной такого состояния становится нарушение репродуктивной функции, что часто связано с различными воспалительными процессами в организме. При мужской инфертильности наблюдается изменение характеристик спермы, также может нарушаться процесс ее доставки, что делает зачатие невозможным. Подобная проблема наблюдается практически у половины мужчин, которые проходили обследование в связи со снижением фертильности.

Сперматогенез (то есть процесс формирования сперматозоидов) происходит в яичках. В них имеются семенные канальцы, которые и отвечают за выработку сперматозоидов. Весь процесс стимулируется фолликулостимулирующим гормоном, вырабатываемом в гипофизе. Отсутствие такого гормона или его недостаток приводит к нарушению одного или нескольких этапов сперматогенеза.

Стоит отметить, что сперматогенез является сложным процессом. На его развитие влияет несколько факторов, поэтому нарушения могут произойти даже в результате приема лекарств или прохождения рентгеновского обследования. Любые внешние факторы могут спровоцировать нарушение морфологии сперматозоидов, уменьшение их подвижности или присутствие дефектного генетического материала, что делает оплодотворение яйцеклетки невозможным.

После завершения сперматогенеза сперматозоиды выходят из яичка и попадают в придаток. В нем происходит изменение молекул на поверхности сперматозоида, что необходимо для дальнейшего взаимодействия с яйцеклеткой.

Различные воспалительные процессы в придатке яичка могут также нарушить процесс созревания сперматозоидов. В ряде случаев может нарушиться процесс попадания этих клеток в сперму, что приводит к невозможности зачатия.

После прохождения придатка яичка сперматозоиды сохраняются в организме в течение нескольких недель. Далее происходит их деградация и гибель. Нередко в результате различных нарушений в сперматогенезе начинается повреждение новых сперматозоидов, в результате чего они даже не успевают покинуть придаток.

После попадания во влагалище сперматозоиды должны переместиться в шейку матки. Однако среда влагалища является кислой, что приводит к достаточно быстрой гибели клеток. Если они находятся во влагалище больше нескольких минут, то погибают и не успевают достичь шейки матки. Важно, чтобы во время эякуляции сперматозоиды оказывались максимально близко к выходу из влагалища. Однако это может быть невозможно при наличии у мужчины ряда патологий.

До яйцеклетки чаще всего добирается 1–2 сперматозоида. Если сперматозоид функционально незрелый и не имеет на своей поверхности специальных ферментов, то он не может вступить во взаимодействие с яйцеклеткой, в результате чего зачатие также становится невозможным. Как вы видите, нарушение этого процесса может произойти на любом этапе, поэтому диагностика бесплодия является сложной и требует времени.

Причины снижения фертильности

Причины мужского бесплодия достаточно разнообразны. Чаще всего при снижении фертильности диагностируется наличие одного из следующих факторов:

• Варикоцеле. Это самая распространенная причина невозможности зачатия, однако она поддается лечению и является обратимой. Варикоцеле представляет варикозное расширение вен мошонки, в результате которого нарушается кровоснабжение яичка. Однако до сих пор нет четкого понимания механизма, в результате которого нарушается процесс зачатия при варикоцеле. Исследователи связывают это с повышением температуры мошонки, которое сопровождает патологию. Это вызывает нарушение сперматогенеза, что значительно влияет на качество спермы. Лечение заболевания позволяет увеличить шансы на естественное зачатие. Также в ряде случаев удается добиться беременности с помощью вспомогательных репродуктивных методик.
• Инфекции мочеполовой системы. Наличие подобных заболеваний приводит к попаданию в сперму различных продуктов воспаления. Это провоцирует процесс разрушения сперматозоидов, что ухудшает характеристики спермы. Проблемы с зачатием могут возникнуть при воспалении придатка или самого яичка (эпидидимит и орхит), воспалении предстательной железы (простатит) и некоторых заболеваниях, передающихся половым путем. Особую опасность имеет хламидиоз, гонорея и трихомониаз.
• Иммунные нарушения. В отличие от остальных клеток мужского организма сперматозоиды содержат только половинный набор хромосом. Из-за этого иммунная система может воспринимать их как чужеродные клетки и вырабатывать антитела. Иммуноглобулины необходимы для защиты организма, после выработки они нарушают функционирование сперматозоидов и даже приводят к их разрушению. Антиспермальные антитела вырабатываются при наличии повреждений гематотестикулярного барьера, которые возникают после травм, варикоцеле или нарушения проходимости семявыносящих путей.
• Неопущение яичек (крипторхизм). Такое состояние характеризуется тем, что одно или оба яичка не опущены в мошонку, а находятся в паховой или брюшной области. Вне мошонки яички не могут функционировать полноценно, что приводит к нарушению сперматогенеза. В большинстве случаев крипторхизм диагностируют еще в детском возрасте. Однако даже после хирургического опущения яичек возможно сохранение нарушений в сперматогенезе.
• Нарушения эякуляции. Мужской фактор бесплодия нередко связан с ретроградной эякуляцией. При такой патологии во время оргазма сперма не выходит наружу через мочеиспускательный канал, а попадает в мочевой пузырь. Ретроградная эякуляция чаще всего становится следствием сахарного диабета, приема некоторых лекарств, а также операций на мочевом пузыре или предстательной железе в анамнезе. Также еще одной патологией, влияющих на зачатие, является задержка эякуляции. В результате этого мужчина не может достичь оргазма во время полового акта или для этого требуется значительное время.
• Гормональные нарушения. Снижение фертильности может быть обусловлено заболеваниями щитовидной железы (чаще всего речь о гипертиреозе и гипотиреозе). Также на зачатие влияют патологии надпочечников и снижение уровня тестостерона. Наиболее тяжелые нарушения сперматогенеза выявляются при снижении уровня фолликулостимулирующего гормона.
• Непроходимость семявыносящих путей. Нередко встречается нарушение проходимости семявыносящих путей, которое может возникать на разных уровнях: в придатке яичка, в протоках или на уровне предстательной железы. Причиной таких состояний становятся операции по поводу паховой грыжи, перенесенные инфекции или различные травмы половых органов.
• Новообразования. Доброкачественные или злокачественные опухоли яичек или структур, которые регулируют сперматогенез, также приводят к нарушению выработки сперматозоидов. Кроме этого, проблема может стать следствием лечения онкологических патологий: например, при помощи химиотерапии, лучевой терапии и хирургических вмешательств.
• Хромосомные нарушения. К этой категории причин относятся некоторые врожденные заболевания (например, синдром Клайнфелтера, который проявляется наличием двух Х-хромосом и одной Y-хромосомой). Такие заболевания провоцируют неправильное развитие репродуктивной системы, что вызывает дальнейшее бесплодие.
• Сексуальные расстройства. Причинами бесплодия, связанного с мужским фактором, могут стать проблемы с поддержанием эрекции, эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, болезненность полового акта. Все это нередко является следствием различных психологических проблем, которые препятствуют полноценной и регулярной половой жизни.
• Перенесенные операции. Некоторые хирургические вмешательства становятся причиной непопадания сперматозоидов в эякулят. К таким операциям относят вазэктомию (процедуру для перекрытия семявыводящих протоков с целью контрацепции), удаление паховой грыжи, различные вмешательства на мошонке или яичках.
• Прием лекарств. Анаболические стероиды, заместительная терапия тестостероном, противогрибковые препараты и некоторые другие группы лекарств могут влиять на качество и характеристики спермы. Это также приводит к снижению фертильности и невозможности зачатия.

Причинами снижения фертильности нередко выступают различные факторы внешней среды. Например, это могут быть:

• Промышленные химикаты. Часто это связано с работой на опасном или химическом производстве. Длительное воздействие бензола, органических растворителей, пестицидов, гербицидов, а также малярных материалов негативно влияет на здоровье и затрагивает работу репродуктивной системы. Это может привести к уменьшению количества и снижению качества спермы.
• Тяжелые металлы. Угнетать сперматогенез может отравление тяжелыми металлами (например, свинцом).
• Радиация или рентгеновское излучение. При воздействии радиации значительно уменьшается количество жизнеспособных сперматозоидов. Однако этот процесс является обратимым, поэтому параметры спермы восстанавливаются до нормальных показателей после устранения провоцирующих факторов.
• Перегрев яичек. Доказано, что повышение температуры мошонки негативно сказывается на сперматогенезе. Поэтому частое посещение бани и сауны также может привести к некоторым негативным последствиям.

Не стоит забывать о том, что на мужскую фертильность значительно влияет образ жизни и наличие вредных привычек. Употребление наркотиков и злоупотреблением алкоголем может привести к изменению количественных и качественных параметров спермы. Курение также влияет на количество вырабатываемых сперматозоидов, поэтому может спровоцировать бесплодие.

Доказано, что избыточный вес приводит к нарушению гормонального статуса, что также вызывает снижение мужской фертильности. При этом нормализация веса позволяет восстановить гормональный фон и улучшить сперматогенез.

Примерно в 35–40% случаев не удается установить точных причин мужского бесплодия. В этом случае ставится диагноз «идиопатическое бесплодие». У пациентов в анамнезе отсутствуют какие-либо проблемы с фертильностью, не обнаруживается нарушений во время физикального осмотра и лабораторных исследований. Однако возможно выявление снижения количества сперматозоидов или уменьшения их подвижности.

Классификация мужского бесплодия

Можно выделить несколько видов бесплодия у мужчин:

• Первичное (врожденное). Такая патология обусловлена наличием врожденных причин, по которым сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку.
• Вторичное (приобретенное). Подобное снижение фертильности связано с наличием сопутствующих заболеваний, травмами половых органов или перенесенными операциями.
• Секреторное. Мужское бесплодие секреторного типа характеризуется снижением или полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте.
• Экскреторное. Возникает в результате нарушения выхода спермы из семявыводящих путей. Часто это связано с анатомическими нарушениями мочевого канала в результате травм или перенесенных инфекций.
• Аутоиммунное. Такое бесплодие появляется в тех случаях, когда сперматозоиды распознаются иммунной системой как чужеродные агенты. В результате этого вырабатываются антитела, которые приводят к нарушению сперматогенеза.
• Сочетанное. Мужское бесплодие такого типа характеризуется сочетанием гормональных изменений и нарушением проходимости семявыносящих путей.

Диагностика патологии

Клинические рекомендации по мужскому бесплодию содержат подробную информацию относительно диагностики. Изначально пациенту потребуется консультация врача-уролога. В ходе ее проведения специалист выполнит сбор анамнеза и осмотр органов репродуктивной системы. Это позволит выявить причины снижения фертильности.

Следующий обязательный шаг – это анализ спермы (спермограмма). Именно такая процедура является основным способом диагностики мужского бесплодия, так как позволяет выявить любые нарушения в качестве спермы. В полученном образце оценивается общее количество сперматозоидов, наличие сперматозоидов с неправильной морфологией, скорость и характер движения клеток.

В том случае, если спермограмма не показала никаких отклонений, врач назначает дальнейшее обследование. Могут выполняться следующие процедуры:

• Бактериологическое исследование спермы.
• УЗИ мошонки.
• Допплерография сосудов мошонки.
• Трансректальное УЗИ предстательной железы.
• Мазок из уретры на урогенитальные инфекции.
• Гормональное исследование крови.
• Генетические анализы.
• Биопсия яичек.
• HBA-тест.

Стоит отметить, что одновременно с обследованием мужчины проводится и диагностика бесплодия у его партнерши.

Методы лечения

Тактика лечения мужского бесплодия выбирается с учетом причины, вызвавшей такое состояние. В некоторых случаях пациенту потребуется хирургическое лечение (например, при наличии варикоцеле или нарушении проходимости семявыносящих путей).

Консервативное лечение чаще всего предполагает медикаментозную терапию:

• Для устранения инфекций половых путей используются антибактериальные препараты.
• При наличии эректильный дисфункции или преждевременной эякуляции потребуется назначение специальных препаратов, корректирующих сексуальную функцию.
• Гормональная терапия используется при выявлении нарушений уровня половых гормонов.
• В случае выявления идиопатического мужского бесплодия используется антиоксидантная терапия.

Также в большинстве случаев пациенту рекомендована коррекция образа жизни. Например, потребуется отказаться от курения и употребления алкоголя, скорректировать питание и включить в распорядок жизни регулярные физические нагрузки. Важна нормализация режима труда и отдыха, исключение стрессовых факторов, снижение потребления кофеина. Также крайне важна регулярная половая жизнь (примерно 2–3 раза в неделю, без использования лубрикантов, содержащих спермициды).

Если лечение бесплодия не приносит положительных результатов, то возможно использование вспомогательных репродуктивных технологий. Например, нередко применяется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). Эти методики значительно повышают шанс зачатия и помогают исключить влияние мужского фактора инфертиельности.

Помните, что бесплодие в большинстве случаев поддается лечению. Самое главное, не затягивать с визитом к врачу и не забывать о регулярных профилактических осмотрах. Вы всегда можете обратиться за помощью к специалистам нашей клиники «Альтермед» – будем ждать вас!

Врачи

Все врачи

Рыльчиков Иван Владимирович

КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологии Врач клиники Альтермед Рыльчиков Иван Владимирович

Лебедев Александр Андреевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Лебедев Александр Андреевич

Погунов Антон Сергеевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Погунов Антон Сергеевич

Канарейкин Николай Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Канарейкин Николай Игоревич

Рабинюк Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Рабинюк Сергей Анатольевич