Половые инфекции у мужчин

Автор статьи: КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологииРыльчиков И. В. Стаж работы: 21 год

Опубликовано: 22-08-2022

Обновлено: 27-10-2022

По данным мировой статистики, ежедневно около 1 млн людей заражается различными заболеваниями, передающимися половым путем. И больше половины из них – представители сильного пола. Как правило, ЗППП у мужчин протекают скрыто, то есть не имеют никаких клинических проявлений. А это – значительно осложняет лечение и увеличивает риск осложнений.

Опасность таких инфекций часто недооценивают, между тем, среди возможных последствий называют эректильную дисфункцию, бесплодие и даже онкологию.

Цены на услуги

Особенности ИППП у мужчин

Сегодня в категорию инфекций, передающихся половым путем, включают более 30 болезней. Среди них есть и патологии, которые не поддаются лечению, а значит сопровождают пациента в течение всей жизни. Возникают такие заболевания из-за проникновения в организм вирусов и бактерий (чаще всего в результате незащищенного полового акта, однако существуют и другие пути заражения).

Такие инфекции нередко называют скрытыми, так как активно подавляются иммунитетом и из-за этого протекают без каких-либо симптомов. Нередко их обнаруживают только во время профилактического обследования или при развитии воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.

Условно все инфекции, передающиеся половым путем, у мужчин делят на пять групп:

• Вирусные. К этой категории относят заболевания, спровоцированные попаданием в организм вирусной инфекции. Длительное время вирусы могут находиться в организме в неактивном состоянии, а проявиться только при снижении иммунитета. В группу входят вирус папилломы человека, генитальный герпес, ВИЧ, гепатит В и гепатит С. Наибольшее распространение имеет ВПЧ: по статистике, более половины половозрелых людей на планете заражены этим вирусом.
• Бактериальные. Такие болезни провоцируют бактерии, которые попадают в организм преимущественно половым путем. К ним можно отнести гонорею, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз и т. д.
• Грибковые. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний этой группы является кандидоз, или молочница. Грибы рода Candida относятся к числу условно-патогенной микрофлоры. При снижении иммунитета, гормональных сбоях или других провоцирующих факторах происходит неконтролируемый рост грибов, что приводит к характерным симптомам молочницы. Чаще всего заболевание развивается у женщин и передается мужчинам во время незащищенного полового акта.
• Протозойные. В эту категорию входят патологии, возбудителем которых является вагинальная трихомонада. По статистике, трихомониаз является одним из наиболее распространенных ЗППП.
• Паразитарные. К ним относятся два заболевания: фтириаз (лобковый педикулез) и чесотка. Как ясно из названия, эти патологии имеют паразитарную природу и могут передаваться, в том числе, и половым путем.

Наибольшие показатели распространения на данный момент имеют 8 инфекций. Четыре из них – гонорея, сифилис, хламидиоз и трихомониаз – являются излечимыми. Другие – имеют вирусную природу и полностью не лечатся: это вирус простого герпеса (ВПГ), гепатит B, вирус папилломы человека (ВПЧ) и ВИЧ.

Многих интересует вопрос о том, через сколько проявляется ЗППП у мужчин. В среднем инкубационный период длится 1–7 дней. Однако в зависимости от возбудителя срок может составлять и до нескольких недель и даже месяцев.

В группе риска подростки, мужчины до 30 лет и 40–50 лет, так как именно эти категории считаются наиболее сексуально активными. Помимо непосредственного воздействия самой инфекции, заболевания нередко приводят к серьезным последствиям для организма:

• Доказано, что сифилис и герпес в 3 и более раза повышают риск заражения ВИЧ.
• Гонорея и хламидиоз становятся частой причиной бесплодия и воспалительных заболеваний мужской мочеполовой системы.

Патогенные микроорганизмы, провоцирующие инфекции, негативно влияют на качество спермы, снижая подвижность сперматозоидов. Также в ряде случаев из-за воспалительных процессов происходит нарушение проходимости семявыводящих протоков. Эти факторы нередко становятся причиной снижения фертильности.

Существует мнение о том, что некоторые венерические заболевания у мужчин проходят самостоятельно. Однако это распространенный миф, который связан с исчезновением/отсутствием симптомов и переходом заболевания в хроническую стадию. Во всех случаях потребуется специфическое лечение, независимо от возраста или состояния здоровья пациента.

Возможные симптомы

Как уже было отмечено, симптоматика при венерических болезнях может полностью отсутствовать. Однако иногда наблюдаются периоды обострения, при которых могут появиться следующие признаки:

• Зуд и жжение в области уретры.
• Необычные выделения белого или желтого цвета из уретры.
• Различные высыпания в области паха или полового члена.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Резкие или тянущие боли в области мошонки.
• Затрудненное мочеиспускание.
• Тянущие боли в надлобковой области (в нижней части живота).
• Снижение потенции, эректильная дисфункция.
• Преждевременное семяизвержение.
• Трудности с достижением оргазма.
• Увеличение лимфатических узлов в паховой области.

Намного реже у мужчин могут встречаться и другие признаки ЗППП. Например, дискомфорт или боль во время полового акта. Также при длительном течении патологии обнаруживаются примеси крови в моче и сперме.

Факторы риска

Существуют следующие пути распространения ИППП:

• Незащищенный половой контакт. Именно этот фактор в большинстве случаев приводит к заражению. Инфекция может передаваться во время вагинального, орального или анального секса без презерватива.
• Контакт с кровью зараженного. В этом случае передача заболевания возможна при использовании плохо обработанных медицинских инструментов, повторном применении шприцев и т. д.
• Телесный контакт. В редких случаях возможна передача инфекции при контакте с язвами или высыпаниями на теле больного.
• Внутриутробное заражение. В этом случае инфекции передаются от матери плоду или новорожденному.

Что касается бытового заражения ЗППП, то риск этого – минимален. Дело в том, что инфекции не могут длительное время жить вне организма, поэтому заразиться через средства личной гигиены практически невозможно. Набольшая концентрация возбудителей отмечается в крови, сперме и половых выделениях, что и обуславливает основной путь заражения.

Следующие факторы значительно повышают риск заражения венерическими болезнями:

• Беспорядочные сексуальные связи без презерватива.
• Ослабление иммунитета.
• Вредные привычки (в том числе, курение, алкоголиз и наркомания).
• Хронические заболевания.
• Наличие других ИППП в анамнезе.
• Несоблюдение интимной гигиены.
• Частые стрессы и переохлаждения организма.
• Неправильное, несбалансированное питание.
• Недостаток витаминов, минералов.
• Применение нестерильных медицинских инструментов.

Самые распространенные скрытые инфекции

Мужские половые инфекции зачастую характеризуются длительным, бессимптомным течением. Наиболее распространенными ИППП можно назвать следующее:

Сифилис. Заболевание, вызываемое Treponema pallidum и преимущественно передаваемое половым путем. Для него характерно поражение кожи, слизистых и даже внутренних органов. Протекает скрытно или с симптомами. Уровень заболеваемости сифилисом достаточно высокий: в нашей стране выявляется примерно 40 случаев на 100 тыс. человек.

Инкубационный период заболевания может длиться до 2 месяцев и протекает бессимптомно. В дальнейшем у пациента могут появляться характерные эрозии и язвы на коже и слизистых. Существует множество разновидностей заболевания, поэтому симптоматика в каждом конкретном случае может разниться.

Лабораторная диагностика ИППП проводится с использованием прямых и непрямых методов. Прямые способы позволяют выявить самого возбудителя или его генетический материал. Непрямые – определяют наличие антител к Treponema pallidum.

Специфическое лечение патологии предполагает прием антибактериальных препаратов. Используются лекарства из группы пенициллинов, тетрациклинов, цефалоспоринов.

Хламидийная инфекция. Заболевание вызывается грамотрицательными внутриклеточными бактериями Chlamydia trachomatis. Наибольшая распространенность хламидиоза отмечается у пациентов младше 25 лет. Средний уровень заболеваемости в России составляет примерно 66 случаев на 100 тыс. человек.

У мужчин признаками такого венерического заболевания является следующее:

• зуд, жжение и болезненность при мочеиспускании;
• слизисто-гнойные выделения из уретры;
• боли в промежности;
• гиперемия, отечность тканей в паховой области.

Также в ряде случаев наблюдается простатит, предшествующий уретриту. Для подтверждения диагноза потребуется проведение молекулярно-биологических исследований, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и РНК.

Для лечения заболевания назначается индивидуальная схема, включающая прием антибактериальных препаратов. Курс терапии может составлять от 10 до 21 дня. Для контроля излеченности через 2-3 недели после окончания приема лекарств проводится ПЦР-тест и посевы.

Трихомониаз. Эту инфекцию, передаваемую половым путем, вызывает простейший одноклеточный паразит Trichomonas vaginalis. Примерно в 45% случаев заболеваемости у мужчин отмечается скрытое течение. При наличии клинических проявлений наблюдаются выделения из уретры, зуд и жжение половых органов, боли в промежности. Также нередко присутствует болезненность во время мочеиспускания и полового акта.

Диагностика трихомониаза выполняется при помощи микроскопического исследования нативного вещества или культурального метода. Также возможно проведение молекулярно-биологических тестирований.

При обнаружении T. vaginalis назначается индивидуальная схема лечения, включающая прием антибиотиков. Одновременно с больным терапию проходит и его партнер. При отсутствии эффекта от лечения курс лекарств корректируется, дополнительно исключается фактор реинфекции.

Гонорея (гонококковая инфекция). Возбудителем гонореи становятся грамотрицательные гонококки (Neisseria gonorrhoeae). В нашей стране уровень заболеваемости значительно превышает показатели в странах Западной Европы: в среднем цифра составляет 38,4 случая на 100 тыс. человек.

У мужчин при наличии гонококковой инфекции наблюдаются выделения из уретры, зуд, жжение и болезненность во время мочеиспускания, боли в промежности, гиперемия и отечность тканей.

Гонорея может поражать нижние отделы мочеполового тракта, аноректальную область, также встречается гонококковый фарингит и инфекция глаз. Для подтверждения диагноза проводится микроскопическое исследование окрашенного препарата или культуральное исследование с применением селективных питательных сред.

Лечение ИППП выполняется антибактериальными препаратами различных фармакологических групп. При выборе схемы учитывается тип заболевания и сопутствующие венерические болезни.

Микоплазмоз. Mycoplasma genitalium – это патогенный микроорганизм, который вызывает уретрит у лиц обоего пола. У женщин он также может стать возбудителем цервицита.

Среди симптомов у мужчин наблюдаются слизисто-гнойные выделения из уретры, присутствует отечность и покраснение тканей в паховой области, зуд и жжение во время мочеиспускания, болезненность при половом акте. При осложненном течении появляется простатит.

Для диагностики применяются молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК и РНК возбудителя, иммунофлюоресценция (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА).

Лечение проводится с применением антибактериальных препаратов, устойчивых к Mycoplasma genitalium. После завершения терапии обязательным является контроль излеченности.

Генитальный герпес. Это заболевание относится к числу хронических, поэтому для него характерны постоянные рецидивы. Вызывает инфекцию вирус простого герпеса (ВПГ) I или II типа. При наличии патологии периодически возникают болезненные высыпания в области половых органов. Может наблюдаться зуд, жжение, нередко присутствуют симптомы общей интоксикации.

Лечение требуется для купирования симптомов и уменьшения частоты рецидивов заболевания. Назначаются высокоспецифичные противовирусные препараты, которые блокируют репликацию ВПГ. Такую терапию начинают сразу после появления симптоматики.

ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита считается одним из наиболее опасных заболеваний, передающихся половым путем, так как он поражает всю иммунную систему. Заражение происходит незаметно для человека, а первые признаки болезни проявляются спустя недели и даже месяцы.

Заражение ВИЧ возможно при незащищенном половом акте или через кровь (например, при совместном использовании нестерильного оборудования для инъекций). Симптомы инфекции разнообразны и могут включать следующее:

• потеря веса;
• повышение температуры тела;
• язвы, молочница во рту;
• недомогание, частые головные боли;
• увеличение лимфоузлов;
• боль в мышцах;
• различные кожные высыпания;
• тошнота, рвота.

Инфекция может проявлять себя абсолютно во всех органах и системах, что серьезно влияет на здоровье и становится причиной сокращения срока жизни. Для блокировки размножения ВИЧ пациенту назначается антиретровирусная терапия. Полное излечение заболевания на сегодняшний день невозможно.

Как диагностируются заболевания

Диагностикой и лечением венерических инфекций у мужчин занимается врач-уролог. Уже во время первого приема специалист определяет, какие жалобы есть у пациента и на что они могут указывать. Выполняется осмотр наружных половых органов для выявления покраснений, отечности или высыпаний. Производится пальпация мошонки (особое внимание уделяется придаткам яичков), осматривается головка полового члена, выполняется исследование предстательной железы. Также оцениваются общие симптомы: например, потеря веса, наличие увеличенных лимфоузлов, повышенная температура тела.

При сборе анамнеза врач выясняет у пациента следующее:

• Возможный период, источник инфицирования.
• Наличие венерических заболеваний в анамнезе.
• Количество половых партнеров и наличие ИППП в их анамнезе.
• Используемые методы контрацепции.
• Особенности личной гигиены.
• Данные о приеме различных лекарственных препаратов за последние месяцы.
• Предполагаемый регион заражения (при подозрении на наличие гонококковой инфекции).

Ключевое значение в диагностике скрытых ЗППП у мужчин имеют лабораторные исследования. Их проводят в рамках ежегодного обследования или при наличии определенных показаний. К их числу можно отнести:

• Клинические симптомы воспалительного процесса в органах половой системы.
• Увеличение паховых лимфатических узлов.
• Появление эрозий на слизистых и кожных покровах.
• Наличие эректильной дисфункции.
• Подозрение на бесплодие.
• Предстоящие оперативные вмешательства на органах малого таза.
• Незащищенный половой контакт с человеком, зараженным ИППП.

У мужчин в качестве диагностического материала используется отделяемое из уретры, первая порция мочи или кровь. Также возможно исследование секрета предстательной железы и отделяемого из ротоглотки. Для последующей диагностики применяется обширный перечень методик:

• Микроскопические исследования нативного или окрашенного препарата.
• Иммуноферментный анализ для выявления антигенов или антител.
• Культуральное исследование.
• Иммунофлюоресцентная диагностика.
• Молекулярно-биологические методики для обнаружения РНК / ДНК возбудителей.

Для выявления таких инфекций, как сифилис и ВИЧ, используется экспресс-тест крови. Этот анализ позволяет получить результаты через 15–20 минут и чаще всего применяется в рамках стандартного обследования. В дальнейшем проводится более полная расширенная диагностика.

При необходимости пациенту назначается консультация смежных специалистов (например, проктолога, офтальмолога или невролога). Это необходимо для того, чтобы исключить опасные последствия заболевания и выявить сопутствующие патологии.

Обязательной является дифференциальная диагностика, так как признаки ИППП не являются специфическими. В ряде случае симптомы венерических заболеваний у мужчин могут свидетельствовать о развитии некоторых воспалительных заболеваний внутренних систем и органов.

• При подозрении на сифилис требуется выполнить дифференциальную диагностику с эрозивным баланопоститом, острыми инфекциями вроде кори и краснухи, туберкулезной волчанкой и т. д.
• При наличии признаков хламидиоза исключают наличие водянки, опухолей органов мошонки, перекрута ножки яичка.
• Гонококковую инфекцию требуется дифференцировать с водянкой, туберкулезным или сифилитическим эпидидимоорхитом.
• Дифференциальная диагностика генитального герпеса проводится с патологиями, сопровождающимися эрозивно-язвенными высыпаниями (например, мягким шанкром, баланопоститом, болезнью Крона).

Профилактика

По статистике, примерно 20% пациентов с ЗППП игнорируют правила контрацепции. А между тем использование презервативов и наличие регулярных половых партнеров может существенно сократить риск заболевания или предотвратить реинфекцию.

Для профилактики болезней, передающихся половым путем, рекомендуется соблюдать следующие правила:

• избегать случайных сексуальных контактов;
• соблюдать интимную гигиену;
• не использовать предметы гигиены других людей;

В профилактике у мужчин особую роль играет своевременное выявление заболеваний. Именно поэтому рекомендована регулярная сдача анализов на ЗППП (в особенности на сифилис, ВИЧ, гепатит С) и прохождение профилактических осмотров у уролога. Это поможет выявить любые болезни на начальной стадии, а значит – добиться полного излечения или предотвратить дальнейшие осложнения.

Врачи

Все врачи

Рыльчиков Иван Владимирович

КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологии Врач клиники Альтермед Рыльчиков Иван Владимирович

Лебедев Александр Андреевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Лебедев Александр Андреевич

Погунов Антон Сергеевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Погунов Антон Сергеевич

Канарейкин Николай Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Канарейкин Николай Игоревич

Рабинюк Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Рабинюк Сергей Анатольевич