Автор статьи: КМН, врач колопроктолог, хирургКовалёв В. К. Стаж работы: 45 лет
Боль и жжение в заднем проходе возникают из-за множества причин: от хронического геморроя до аллергии. Щепетильная тема заставляет пациентов долго не обращаться за медицинской помощью, из-за чего развиваются серьезные осложнения. Разберемся, почему появляется симптом и какое лечение может потребоваться пациенту.
Важно!
Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.
Цены на услуги
Первичный приём проктолога + видеоаноскопия (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.
Записаться на прием
1500 ₽ 2000 ₽
1200 ₽
Причины боли
Боль в заднем проходе у женщин и мужчин может появляться как в покое, так и при движении, акте дефекации, а в зависимости от характера ощущений быть тупой и острой. Иногда симптом появляется периодически, либо беспокоит пациента постоянно, ограничивая физическую активность. Иррадиация от анальной области в другие участки нередко заставляет человека находиться в вынужденном положении, это приносит выраженный дискомфорт в повседневной жизни. При появлении симптома стоит как можно раньше записаться на прием к врачу, так как самолечение только усугубляет состояние.
Основная причина боли в заднем проходе – патологии анальной и перианальной области:
- трещина – узкая рана или острое изъязвление в складках кожи анального канала;
- геморрой – варикозное расширение вен в области заднего прохода, прямой кишки;
- абсцесс – ограниченное скопление гноя;
- доброкачественные и злокачественные образования;
- перианальный свищ – патологическое образование в мягких тканях;
- язва прямой кишки – глубокий дефект слизистой оболочки;
- ректальный пролапс – растяжение нижней части прямой кишки с ее выпадением из заднего прохода.
Реже симптом появляется при дерматологических заболеваниях, например, псориазе, как следствие травмы копчика, при простатите и бактериальных, грибковых инфекциях, в том числе специфических (гонорея, хламидиоз, герпес). Иногда сильная боль в заднем проходе – проявление неврологических патологий: рассеянного склероза, детского церебрального паралича, дегенерации периферических нервов. Симптом встречается в клинике спаечного процесса в малом тазу, а также на фоне онкологических заболеваний, напрямую не связанных с областью, например, при метастазировании и после перенесенных операций.
Причиной боли в заднем проходе у женщин может стать пролапс гениталий – нарушение связочного аппарата матки и влагалища, в результате чего внутренние половые органы выпадают или опускаются. Помимо зуда болевой синдром характерен для инвазии паразитов, которые выползают наружу в ночное время и откладывают яйца около ануса. Не редкостью является дискомфорт при язвенном колите и болезни Крона, то есть воспалительных патологиях слизистой толстого кишечника.
Без причины боль в области заднего прохода не возникает, поэтому необходима ранняя диагностика, чтобы выяснить, почему сформировалась проблема. Симптом является только проявлением патологии, а не самостоятельной болезнью.
Диагностика болевого синдрома
Диагностика включает клинические, лабораторные и инструментальные методы. При резкой боли в заднем проходе, как и при других патологических состояниях, дифференциальная диагностика определяет дальнейшую тактику лечения: выбор консервативных и хирургических вмешательств. Объем обследований назначается индивидуально, но всегда регламентируется стандартами оказания медицинской помощи.
Для определения причины болезненности первоначально стоит обратиться к проктологу, в компетенции которого находится лечение патологий анальной и перианальной областей.
Клинический осмотр
В ходе опроса врач узнает жалобы, факторы, которые вызывают ухудшение состояния, с чем пациент связывает болевой синдром. Также на приеме специалист выясняет, какие принимаются лекарства, тип питания, нарушения дефекации (количество, частоту, цвет, консистенцию). Если ранее пациент уже проходил обследования, изучаются заключения врачей. При боли в заднем проходе у женщин важно уточнить, проходит ли она лечение гинекологических патологий, а у мужчин – давно ли проводился осмотр у уролога. Болезни органов малого таза имеют первостепенное значение в клинической диагностике.
После опроса выполняется осмотр заднепроходного отверстия в коленно-локтевом положении пациента. Врач проверяет выраженность анального рефлекса – сокращения сфинктера при раздражении перианальной кожи. Проктолог визуально определяет наличие патологических изменений: бородавок, кондилом, наружных геморроидальных узлов, послеоперационных рубцов, признаков нарушения целостности мягких тканей (свищей, трещин).
Пальцевое ректальное исследование выполняется вне обострения заболевания, то есть при отсутствии визуальных признаков трещины и геморроя. Методика позволяет изучить все стенки прямой кишки на глубину до 10 см. Врач определяет тонус и силу замыкательного аппарата, выявляет признаки проктита, проктосигмоидита, полипы, опухоли и другие патологические изменения. При боли в области заднепроходного отверстия с иррадиацией в крестец и копчик применяется двухпальцевое исследование, чтобы большим пальцем ощупать копчик и крестцово-копчиковое сочленение.
После осмотра производится пальпация (ощупывание) участков с видимой патологией в области анального отверстия для выявления болезненности и подкожных инфильтратов. Также пальпируются живот, паховые лимфатические узлы и другие органы ЖКТ.
У пациенток с жалобами на боли проводится бимануальное ректовлагалищное исследование для выявления рубцов, истончения, дефектов ректовагинальной перегородки, отделяющей заднюю стенку влагалища и переднюю поверхность прямой кишки.
При урологических жалобах у мужчин пальпируется предстательная железа, назначается консультация врача-уролога. В некоторых ситуациях обоснован совместный осмотр специалистов разных профилей.
Анализ данных опроса, результатов одного или нескольких клинических осмотров служат основанием для подбора лабораторных и инструментальных методик обследования.
Лабораторная диагностика
Для определения этиопатогенеза, то есть причины и механизма развития боли, могут назначаться следующие анализы:
- общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов;
- С-реактивный белок;
- анализ кала на скрытую кровь;
- кальпротектин (маркер воспаления в желудочно-кишечном тракте) в кале;
- анализ кала на яйца гельминтов (паразитирующих червей);
- копрограмма – микроскопическое, химическое исследование кала;
- мазок с перианальной области для выявления энтеробиоза, то есть гельминтоза;
- гистологическое исследования биоптата – ткани, взятой у пациента при подозрении на злокачественность образования в анальной и перианальной области.
Кроме перечисленных методик может назначаться лабораторная диагностика для выявления гинекологических патологий или простатита, например, анализы на уровень гормонов и инфекции, передающиеся половым путем.
Инструментальная диагностика
Для подтверждения предварительного диагноза применяются инструментальные исследования:
- Ирригоскопия – рентгенологический метод изучения толстого кишечника с введением контрастного вещества, позволяющий обнаружить функциональные и структурные изменения исследуемой области.
- Колоноскопия – эндоскопический метод обследования слизистой нижнего отдела кишечника (до 30 см от заднего прохода) с помощью колоноскопа с обычным окуляром или видеоэндоскопа. Врач функциональной диагностики визуально определяет язвы, дивертикулы (выпячивания слизистой в кишечный просвет), полипы, опухоли.
- Ультразвуковое исследование толстой кишки – обследование кишечника с помощью отраженных ультразвуковых волн. Врач делает заключение по двухмерному изображению на мониторе, получаемому за счет прохождения ультразвуковых волн через мягкие ткани. Исследование отображает кишечник на всем протяжении, включая толщину его стенок, опухоли, воспалительные доброкачественные процессы. Методика может проводиться трансабдоминально – через переднюю брюшную стенку, эндоректально – введением датчика в прямую кишку и трансагинально – через влагалище.
- Компьютерная (виртуальная) колоноскопия или МСКТ-колоноскопия – неинвазивное получение объемного изображения всей длины просвета кишечника с помощью томографических срезов.
- УЗИ предстательной железы и органов малого таза – ультразвуковая методика визуализации структур на мониторе аппарата для исключения внекишечных патологий.
- Пентгенография копчика – рентгенологическое исследование для плоскостного отображения нарушений целостности кости.
Спектр инструментальных методов диагностики дополняется с учетом этиологии боли. Например, при выявлении онкологического заболевания костей, могут выполняться исследования для определения плотности костной ткани.
Важно!
Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.
Лечение боли в заднем проходе
Выбор тактики лечения боли в заднем проходе определяется с учетом диагноза. Может применяться консервативная терапия, то есть медикаментозные средства для перорального приема и введение средств внутримышечно или внутривенно. Свечи, таблетки, капсулы, растворы – форма препарата подбирается индивидуально с учетом хронических и острых заболеваний, тяжести состояния, аллергоанамнеза. Хирургическое лечение используется, когда лекарства неэффективны либо могут применяться только совместно с операцией в качестве подготовки и в восстановительный период. Радикальный подход и фармакотерапия не взаимоисключают друг друга, а дополняют.
Консервативное лечение
В качестве основных медикаментозных средств применяются следующие группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства, уменьшающие болевой синдром – причину обращения и другие признаки местного воспаления: отек, покраснение, повышение температуры, нарушение функции;
- слабительные препараты, улучшающие консистенцию кала и моторику кишечника;
- флеботоники, стимулирующие регенерацию венозной стенки, что важно для трофики мягких тканей;
- антисептические средства для исключения вторичной инфекции, если обнаружена травма анальной, перианальной областей;
- антикоагулянты, меняющие реологию крови и препятствующие тромбообразованию.
При паразитарном поражении выписываются фармакологические противопаразитарные (глистогонные) средства. Если у пациента боль оказалась иррадиирующей из области простаты или органов женской репродуктивной системы, показана терапия основного заболевания. Такие клинические случаи могут потребовать гормональной терапии с динамическим наблюдением.
Если боль появилась на фоне запоров, которые могут быть результатом фармакотерапии, например, противосудорожными средствами, показана консультация лечащего врача с их заменой.
Кроме фармакологических средств врач подбирает диету. Заживление прямой кишки при ее травме невозможно без мягкого стула. Режим питания обеспечивает недопущение появления болевого синдрома.
Хирургическое лечение
Вид операции определяется с учетом патологии. Одной из самых частых причин боли в анальной области остается геморрой. Для его лечения применяются следующие методики:
- инфракрасная фотокоагуляция – введение в прямую кишку аноскопа с коагулятором и прижигание сосудистой ножки геморроидального узла тепловым потоком инфракрасного луча;
- склеротерапия – инъекционное применение склерозанта во внутренние расширенные узлы;
- лигирование – перевязка варикозно-расширенных узлов с помощью колец из латекса;
- геморроидэктомия – иссечение скальпелем или лазером геморроидального узла;
- дезартеризация, то есть прошивание ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии (операция может проводиться с мукоплексией – дополнительной фиксацией узла в просвете кишки).
При выявлении анальной трещины ее иссекают в пределах здоровой слизистой оболочки скальпелем. Если выявлен спазм анального отверстия, выполняется боковая подслизистая сфинктеротомия – рассечение внутреннего сфинктера.
По показаниям назначается радикальная простатэктомия – полное удаление предстательной железы с семенными пузырьками, терминальными отделами семявыбрасывающих протоков и краями шейки мочевого пузыря. Методика выполняется лапароскопически, то есть через небольшие разрезы тканей электрокоагулятором под видеоконтролем. Также используется органсохраняющая операция – трануретральная инцизия простаты – рассечение ткани железы в области, примыкающей к мочевому пузырю с помощью электрического тока высокой частоты или лазерного луча.
При абсцессе выполняется разрез тканей и иссечение капсулы образования с содержимым. Оперативные техники при обнаружении свища:
- иссечение или рассечение свищевого хода в просвет кишки на зонде;
- введение в просвет свищевого хода фибринового клея. Для удаления некротических тканей и эпителиальных элементов (с помощью ложки Фолькмана, щеточки, электрокоагуляции и других средств) в наружное отверстие свища помещается трубка под контролем пальца. С помощью шприца производят медленное введение фибринового клея. Затем трубка извлекается из наружного хода;
- закрытие биопластическим материалом внутреннего свищевого отверстия. Свищевой ход обрабатывается механически для удаления грануляций и некротических тканей, вводится герметизирующий биопластический материал в виде конусовидного тампона, полностью заполняющего патологическое образование мягких тканей. Дистальный конец тампона выводится через наружное отверстие, а расширенная часть, расположенная в области внутреннего отверстия, подшивается к краям слизистой оболочки со стороны просвета анального канала, прямой кишки;
- лазерная термооблитерация свищевого хода, то есть коагулирование его стенок диодным лазером с длиной волны 1470-1560 Нм. В наружное отверстие вводится световод, а затем выводится через внутреннее с прижиганием тканей;
- иссечение свища с использованием шелковой или латексной лигатуры, то есть ее проведение через свищ с постепенным рассечением хода и волокон сфинктера при периодическом затягивании нити;
- иссечение свища, через который проходит патологическое сообщение с последующим ушиванием нормальных тканей;
- иссечение свища с низведением лоскута стенки прямой кишки, то есть удаление патологического образования, создание лоскута из нормальных мягких тканей, его низведение (опущение) с фиксацией к подлежащим стенкам анального канала и/или перианальной кожи.
При других причинах болевого синдрома в заднем проходе и необходимости в радикальной тактике, хирургическое вмешательство подбирается профильным специалистом, например, гинекологом.
Профилактика симптома
Меры предотвращения боли в области заднего прохода:
- периодическое обращение к врачу-проктологу при наличии онкозаболеваний кишечника у близких кровных родственников;
- динамическое наблюдение у врачей по поводу хронических заболеваний органов малого таза и желудочно-кишечного тракта, а также раннее консультирование при острых состояниях;
- соблюдение разнообразного рациона питания с учетом ограничения по состоянию здоровья, от жирного, острого, алкоголя;
- отказ от курения, так как никотин приводит к хроническому воспалению стенок и нарушению микробиоценоза кишечника;
- прием достаточного количества воды – Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует взрослым людям не менее 30 мл жидкости на 1 кг массы тела;
- поддержание физической активности, исключение малоподвижного образа жизни;
- поддержание нормального индекса массы тела, так как избыточный вес и ожирение – частые «спутники» заболеваний желудочно-кишечного тракта;
- использование влажной туалетной бумаги без отдушек и красителей.
Излишнее натуживание и использование проктологических свечей для улучшения опорожнения кишечника – признак неправильной консистенции кала и повод для коррекции питания, обращения к диетологу или гастроэнтерологу. Нормальная кратность дефекации – не менее 1 раза в 3 суток и чаще при сохранении мягкости и оформленности стула. Помните о том, что самостоятельно лечить патологии желудочно-кишечного тракта опасно, так как даже при временном облегчении возможно развитие осложнений.
Во всех филиалах
