Автор статьи: КМН, врач колопроктолог, хирургКовалёв В. К. Стаж работы: 45 лет
У многих пациентов вызывает удивление, что геморрой является сосудистой патологией. Тем не менее это заболевание очень распространено в нашей стране и в последние годы встречается даже у пациентов 20–30 лет. А к 50 годам практически половина взрослого населения сталкивается с такими частыми симптомами геморроя, как зуд и жжение, боль в области ануса, наличие крови в кале.
Важно!
Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.
Цены на услуги
Первичный приём проктолога + видеоаноскопия (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.
Записаться на прием
1500 ₽ 2000 ₽
1200 ₽
Облитерация геморроидального узла (лазерная)
Записаться на прием29300 ₽
Лигирование латексными кольцами (1 кольцо)
Записаться на прием9900 ₽
Склеротерапия геморроидальных узлов (один сеанс)
Записаться на прием11000 ₽
Причины возникновения геморроя очень различны, но, как правило, он вызван малоподвижным образом жизни, наследственностью и рядом хронических патологий. В периоды обострения заболевание доставляет большие неудобства и существенно влияет на привычный распорядок дня. Но кроме этого, болезнь может привести к ряду серьезных осложнений. В особенно запущенных случаях воспаленные узлы настолько увеличиваются в размерах, что нередко выпадают из прямой кишки наружу.
Геморрой считается самым распространенным заболеванием в проктологии. Рассмотрим, какие разновидности патологии встречаются чаще всего, какие факторы способствуют их развитию и как происходит лечение острой и хронической стадии.
Что такое геморрой?
Заболевание характеризуется патологическим увеличением геморроидальных внутренних или наружных узлов. У каждого человека вокруг анального отверстия располагается геморроидальное венозное сплетение, которое выполняет полное смыкание ануса и удерживает каловые массы внутри кишки. По мере наполнения кровью происходит плотное смыкание узлов, в результате чего каловые массы не могут пройти по анальному каналу. Но из-за воздействия некоторых факторов внутри или снаружи прямой кишки происходит застаивание крови, которое приводит к увеличению геморроидальных узлов в размере. Стенки сосудов теряют эластичность, в них скапливается много крови, появляются уплотнения (которые называют узлами или «шишками»). Именно в результате этого процесса и образуется геморрой, который доставляет человеку дискомфорт и неприятные ощущения.
Геморроем может страдать абсолютно любой человек. Предрасположенность к этой болезни имеют люди с сидячей работой (например, водители или офисные сотрудники), спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, и люди, злоупотребляющие алкоголем и вредной пищей.
Лечение геморроя требуется во всех случаях, даже если болезнь находится на начальных этапах развития и не имеет выраженной симптоматики. Длительное отсутствие лечения может спровоцировать ряд осложнений. Среди них: полипы и злокачественные опухоли кишечника, тромбоз геморроидальных узлов, обильные кровотечения, анальные трещины и многое другое.
Виды заболевания
В зависимости от того, какие участки геморроидального сплетения поражены, выделяют следующие виды геморроя:
- Внутренний. Узлы располагаются внутри, поэтому развитие заболевания может быть незаметно пациенту. Как правило, выраженная симптоматика проявляется только на второй стадии, когда начинается выпадение внутренних узлов.
- Наружный. Диагностировать такую патологию гораздо проще, так как узлы располагаются снаружи анального отверстия и доставляют дискомфорт уже на первой стадии заболевания.
- Комбинированный. Венозные сплетения поражаются как снаружи ануса, так и внутри прямой кишки. У пациента наблюдается выраженный дискомфорт и болезненность.
В зависимости от характера течения выделяют острую и хроническую форму патологии. Острая форма имеет выраженную симптоматику, поэтому ее достаточно легко обнаружить. При хроническом геморрое симптоматика может быть «смазанной» и напоминать другие патологии желудочно-кишечного тракта, что несколько усложняет диагностику и лечение. Однако в большинстве случаев пациент может обнаружить симптомы заболевания самостоятельно, в том числе, и на первой стадии развития. При отсутствии своевременного лечения острой стадии она переходит в хроническую, которая характеризуется обострениями с болями, зудом и жжением.
Причины возникновения
Основной причиной развития геморроя является острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Одновременно с этим нередко происходят дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов.
Стоит отметить, что до конца причины поражения геморроидальных узлов не изучены, поэтому нельзя с точностью выявить патогенез заболевания. Чаще всего нарушение кровообращения в тканях геморроидальных узлов связано с малоподвижным образом жизни. Именно поэтому одной из эффективных мер профилактики геморроя являются регулярные физические нагрузки.
Также спровоцировать застой крови и разрастание венозных сплетений могут следующие факторы:
- Хронические запоры и отсутствие их лечения.
- Длительные диареи.
- Неправильное питание, отсутствие сбалансированного питания.
- Повышенное внутрибрюшное давление.
- Частое употребление кофе и алкоголя.
- Длительное сидение или стояние на одном месте (зачастую это связано с особенностями работы).
- Наличие лишнего веса.
- Некоторые виды спорта: верховая езда, тяжелая атлетика, велоспорт.
- Беременность и роды.
Очень часто геморроидальные узлы увеличиваются у людей старше 45–50 лет. Связано это с тем, что по мере старения организма происходит ослабевание соединительной ткани в области таза.
Если говорить о более молодых пациентах, то у них проблема геморроя почти всегда связана с малоподвижным образом жизни и длительным сидением за компьютером в течение дня.
Стадии геморроя
Для заболевания свойственно ухудшение симптоматики и появление ряда осложнений. Протекает геморрой в четыре стадии:
- Первая. Характеризуется небольшим дискомфортом в области заднего прохода, может наблюдаться болезненность и кровь во время дефекации. Но узлы еще малозаметны, не происходит их выпадения.
- Вторая. Узлы имеют достаточно большие размеры, могут выпадать при натуживании, однако самостоятельно возвращаются в исходное положение. При развитии наружного геморроя наблюдаются выраженные узлы, которые провоцируют постоянный дискомфорт во время ходьбы или при сидении.
- Третья. Для этой стадии геморроя характерно появление таких симптомов, как зуд и жжение. Узлы уже могут не вставать на место самостоятельно, поэтому нередко приходится вправлять их руками. На третьей стадии пациенту уже может потребоваться хирургическое лечение.
- Четвертая. Наблюдается сильный дискомфорт и болезненность, зуд и постоянное выпадение шишек. Как правило, нарушается работа сфинктера, нередко процесс затрагивает и слизистую кишечника. Узлы могут выпадать даже при малейшей нагрузке: например, во время кашля или чихания. Со временем они перестают вправляться и постоянно находятся снаружи.
Первые стадии заболевания отлично поддаются консервативному лечению, в том числе, за счет коррекции рациона и регулярных нагрузок. Поэтому лучше всего не доводить геморрой до более поздних стадий, так как это может усложнить процесс терапии и привести к необходимости хирургического лечения.
Основные симптомы геморроя
Первым тревожным симптомом является чувство дискомфорта в области заднего прохода. Зачастую оно то появляется, то исчезает, так как для заболевания характерно волнообразное течение. Признаки внутреннего и наружного геморроя несколько различаются, но почти всегда у пациента наблюдаются следующие симптомы:
- Ощущения жжения и зуда в области анального отверстия.
- Появление слизи или крови во время похода в туалет или сразу после него.
- Выраженные шишки в области ануса.
- Болезненные ощущения во время опорожнения кишечника, при сидении или ходьбе.
При внутреннем геморрое основным симптомом является появление крови из заднего прохода. В запущенных случаях может происходить выпадение шишек наружу, иногда их удается вправить обратно.
При наружном геморрое кровотечение, как правило, отсутствует, так как не происходит травмирования узлов во время дефекации. Чаще всего обнаруживаются шишки размером до нескольких сантиметров, которые могут спровоцировать тромбоз геморроидального узла. Мы уже отметили, что заболевание может протекать в острой или хронической форме. Для острого геморроя свойственна выраженная симптоматика, которая сопровождается дискомфортом и болью в области заднего прохода. А вот признаки хронического геморроя могут отсутствовать или появляются только во время обострения.
Важно!
Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.
Диагностика заболевания
Диагноз устанавливают на основании сбора анамнеза пациента и объективного обследования. Основной диагностической процедурой является осмотр врача-колопроктолога. Специалист осматривает пациента несколькими способами. Возможно обследование на гинекологическом кресле в положении на спине, человеку требуется привести ноги к животу. У соматически тяжелых пациентов осмотр проводится в положении лежа на боку.
Во время обследования врач оценивает форму ануса, состояние кожных покровов, наличие выраженных геморроидальных узлов, рубцовых изменений или деформации. После этого производится пальцевое обследование прямой кишки, которое необходимо для выявления внутренних «шишек». Специалист также оценивает тоническое состояние сфинктера, определяет наличие дефектов слизистой и объемных образований.
Для подтверждения диагноза и стадии развития заболевания пациенту назначаются дополнительные исследования:
- Аноскопия и ректороманоскопия. Требуется для диагностики сопутствующих болезней прямой кишки.
- Колоноскопия и ирригоскопия. Помогает определить изменения толстой кишки, включая воспалительные процессы.
В ряде случаев пациенту может потребоваться консультация смежных специалистов. Если у больного выявлен геморрой, требующий операционного вмешательства, то назначается ряд анализов и обследований для подготовки к процедуре.
Методы лечения
На первых стадиях развития геморроя чаще всего применяется медикаментозный метод лечения. Он подразумевает использование свечей, мазей и лекарственных препаратов, которые способны снять воспаление, облегчить болезненные симптомы и нормализовать кровообращение в пораженных тканях. Дополнительно пациенту могут назначаться ферменты и пробиотики, которые служат для нормализации работы органов желудочно-кишечного тракта. На третьей и четвертой стадии геморроя потребуется проведение хирургического вмешательства. В период подготовки к операции пациенту назначаются обезболивающие и противовоспалительные мази, которые помогают облегчить состояние и уменьшить выраженность симптоматики.
Хороший эффект показывает комбинация нескольких методик, поэтому все чаще врачи-проктологи используют комплексный подход в лечении. В сочетании с традиционной медикаментозной терапией могут использоваться различные малоинвазивные оперативные методики, среди которых:
- Склеротерапия. Подразумевает введение в поврежденные узлы специальных препаратов, которые склеивают стенки вен и прекращают их функционирование.
- Лазерная геморроидопластика (LHP). Малоинвазивный метод лечения геморроя, в основе которого лежит дозированный внутритканевой нагрев геморроидального узла в результате лазерного излучения.
- Инфракрасная фотокоагуляция. Процедура, позволяющая быстро купировать кровотечения из заднего прохода за счет коагуляции поврежденных сосудов.
- Криотерапия. Заключается в воздействии на пораженный узел жидким азотом. Поврежденный участок замерзает, а после – отпадает.
- Трансанальная дезартеризация. Методика ушивания отдельных частей геморроидальных вен, позволяющая восстановить нормальную работу анального канала.
Что касается народных методов лечения геморроя, то они используются только по назначению врача. К их числу можно отнести ванночки из травяных отваров, примочки и т. д. Такие способы, как правило, направлены на борьбу с воспалением, но не помогают устранить причину заболевания. Кроме этого, в ряде случаев они могут спровоцировать некоторые осложнения. Поэтому не стоит сильно надеяться на такие методики и использовать их в качестве основного лечения.
В любом случае способ терапии выбирается с учетом стадии и формы геморроя, а также имеющихся симптомов и сопутствующих патологий. В том случае, если безоперационные методики не приносят выраженного результата, пациенту назначается хирургическое вмешательство.
Как правило, такое лечение геморроя оказывается наиболее эффективным на поздних стадиях – когда произошли изменения тканей, которые невозможно устранить только медикаментозной терапией. Как правило, операции проводятся сравнительно небольшой группе пациентов. В современной практике используются две методики хирургического лечения – это геморроидэктомия и лигирование геморроидальных узлов:
- Лигирование геморроидальных узлов. Это метод применяется для лечения внутреннего геморроя. Во время процедуры происходит лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. То есть, на основание узла накладывается небольшое кольцо, которое переживает узел и прекращает кровоток. В течение нескольких дней узел отмирает и отпадает вместе с кольцом. Такая манипуляция выполняется амбулаторно и требует не более 10–15 минут. Плюс в том, что пациент может практически сразу вернуться к привычному образу жизни и даже не брать больничный на работе.
- Геморроидэктомия. Операция по удалению геморроидальных узлов, которая считается «золотым стандартом» лечения 4-й стадии заболевания. Может применяться даже при тромбозе выпавших узлов. Во время процедуры происходит полное иссечение участков над геморроидальным узлом. Нередко такое вмешательство дополняется электрокоагуляцией или лазерной геморроидэктомией. В результате вмешательства удается полностью удалить имеющиеся шишки, однако это не предотвращает появления новых. Поэтому пациенту потребуется скорректировать образ жизни и нормализовать питание, чтобы предотвратить любые неприятные последствия.
Нередко операция требуется при развитии острого тромбоза геморроидального узла. В этом случае вмешательство допустимо, если с момента начала заболевания прошло не более 48–72 часов. Во время операции потребуется удаление тромботических масс из узла или полное иссечение тромбированного венозного сплетения.
В нашей клинике в Санкт-Петербурге лечение геморроя проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента и имеющихся симптомов. На первых этапах развития болезни мы применяем консервативные методики, которые позволяют устранить нарушения кровообращения в области таза и восстановить нормальную функцию геморроидальных узлов. В более запущенных случаях назначается хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается методике лигирования латексными кольцами, так как она более простая и безопасная в исполнении. Однако стоит понимать, что в запущенных случаях потребуется полное иссечение геморроидальных узлов, что влечет за собой длительную подготовку и прохождение полного обследования.
Как и в случае с другими заболеваниями, геморрой намного проще предотвратить, чем лечить. Для профилактики патологии следует придерживаться следующих мер:
- Скорректировать образ жизни, добавить в свой распорядок ежедневные прогулки, утреннюю зарядку или тренировки.
- Изменить питание с целью недопущения запоров и нормализации стула.
- Выполнять тщательную гигиену области промежности, заднего прохода.
Помните, что чем раньше вы обратитесь к колопроктологу, тем проще будет вылечить геморрой. Поэтому, если вы обнаружили у себя хотя бы один из возможных симптомов заболевания, то не откладывайте визит к специалисту. Не занимайтесь самолечением – это может быть опасно для вашего здоровья!
Смотреть список использованной литературы
Свернуть список использованной литературы
- Диагностика и лечение геморроя // Карманные рекомендации по флебологии. – С. 117–135.
- Житихин Е. В., Лега Д. Н. Современные способы хирургического лечения хронического комбинированного геморроя // Вестник Российский военно-медицинской Академии. – 2013, № 4 (44). – С. 209–215.
- Загрядский Е. А. Современная тактика лечения острого геморроя // Амбулаторная хирургия. – 2019, № 1–2 (73–74). – С. 112–123.
- Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя.
Во всех филиалах
