Геморрой после родов

Автор статьи: КМН, врач колопроктолог, хирургКовалёв В. К. Стаж работы: 50 лет

Опубликовано: 13-02-2025

Обновлено: 14-02-2025

По статистике, встречаемость хронического геморроя во время 1 триместра беременности составляет 11–17%, во втором – 37%, а уже в третьем распространенность болезни достигает 47%. У нерожавших женщин заболевание встречается в 5 раз реже. Болезнь нередко осложняет восстановление в постродовой период и в большинстве случаев требует вмешательства профильного специалиста – врача-колопроктолога.

Разберемся, как выглядит геморрой после родов, почему возникает такое заболевание и как проходит лечение патологии.

Цены на услуги

Причины развития патологии

Для обозначения патологического увеличения геморроидальных венозных узлов в прямой кишке используют термин «геморрой», образованный от греческого «haima» – кровь и «rheo» – теку. Состояние диагностируется у 10 % взрослого населения, а при наличии провоцирующих факторов развивается чаще, например, после родов. По статистике, от патологии страдают около 49,8 % недавно родивших женщин.

Основная причина появления геморроя – хроническое или острое нарушение кровообращения в области кавернозных телец прямой кишки, то есть сплетений мелких сосудов концевого участка толстого кишечника. Также патологии способствуют дистрофические процессы в связочном аппарате в области ануса. Из-за ослабления связок стенки вен спадаются, увеличиваются в размерах, смещаются и выпадают из анального отверстия.

Вероятность развития болезни возрастает при наличии у пациентки факторов риска, увеличивающих напряжение в анальной области и затрудняющих отведение венозной крови от нее:

• хронические запоры;
• долгое нахождение «стоя» или «сидя»;
• чрезмерные физические нагрузки;
• травмы при родах;
• злоупотребление острой пищей;
• прием алкоголя;
• курение;
• недостаточность соединительной ткани (например, системная склеродермия, при которой в структурах перианальной области формируется плотная соединительная ткань).

При вынашивании плода в механизме развития геморроя у женщины играют роль несколько звеньев:

• повышение внутрибрюшного давления за счет компрессии кровеносных сосудов маткой;
• нарушение работы венозных клапанов – образований на стенках сосудов, проталкивающих кровь к сердцу;
• расширение стенки вены;
• затруднение венозного оттока от органов малого таза, застой крови в нижней части туловища.

Во время родовой деятельности головка плода при прохождении через малый таз сдавливает находящиеся в области прямой кишки сосуды, стимулируя застой крови с увеличением риска разрыва узла.

У половины женщин с ранее выявленным геморроем во время беременности и сразу после родов наступает рецидив заболевания. Особенно часто обострение происходит при многоплодной беременности, при большой массе плода и при вынашивании более 42 недель.

Виды и стадии

В зависимости от механизма формирования геморроя заболевание разделяют на острое, симптомы которого развиваются в течение нескольких дней, и хроническое – с периодами обострения и ремиссий. Частота рецидивов патологии напрямую зависит от образа жизни пациентки, радикальности ранее проведенного лечения. При регулярном наблюдении у колопроктолога и соблюдении рекомендаций врача геморрой может длительно протекать бессимптомно.

В клинической практике хронический геморрой после родов разделяют с учетом выраженности симптомов заболевания, предъявляемых пациенткой во время осмотра на стадии:

• I. Кровотечение из расширенных геморроидальных узлов без их выпадения из анального канала;
• II. После выпадения узлов пациентка может их самостоятельно вправить, при этом возможно возникновение кровотечения из-за механического повреждения стенки сосудов;
• III. Частое выпадение узлов, нуждающееся в постоянном ручном вправлении, в результате чего развивается хроническая кровопотеря;
• IV. Расширенные узлы с частью пораженной слизистой постоянно выпадают без возможности их самостоятельного вправления, угроза профузного (обильного) кровотечения.

Степени острого геморроя по течению патологического процесса:

• Тромбоз геморроидальных узлов без вовлечения в воспаление окружающих тканей;
• Тромбированные узлы вовлечены в воспалительный процесс;
• Распространение патологического процесса вне очага (геморроидального сплетения) на подкожно-жировую клетчатку. В результате возникает некроз, то есть разрушение тканей и отек перианальной области.

В зависимости от локализации пораженных узлов патологию разделяют на формы:

• наружный – патологическое расширение только в наружных узлах без вовлечения других структур;
• внутренний – дилатация узлов затрагивает только в области внутреннего геморроидального сплетения;
• комбинированный – сочетание двух ранее перечисленных форм.

Симптомы заболевания

Признаки геморроя после родов:

• выделение крови из анального отверстия как примеси к калу, струи или в виде капель во время дефикации;
• зуд и жжение в покое и при дефекации, иногда описываемое пациентками ощущение при сидении «как на иголках»;
• выпадение из заднего прохода геморроидальных узлов;
• боль в зоне ануса;
• визуально определяемые увеличенные узлы;
• геморроидальные наружные увеличенные узлы, выявляемые пальпаторно, то есть при пальцевом ректальном исследовании.

При геморрое может развиваться острый тромбоз узла – закупка сосуда тромботическими массами. Такое состояние сопровождается переходом патологического процесса на окружающие ткани, параректальную клетчатку с повышением температуры тела и лихорадкой. Кроме появления тромбоза наружных и/или внутренних узлов геморрой может осложниться анальной трещиной, либо свищем, то есть отверстием между прямой кишкой и окружающим пространством. При обоих состояниях пациентку беспокоят боль, обильное кровотечение.

Диагностика патологии

На первом приеме врач выслушивает жалобы, узнает давность появления симптомов, их связь с дефекацией, способы самопомощи, аллергологический анамнез, принимаемые препараты. Проктолог проводит осмотр на кресле гинеколога в положении пациентки на спине с приведенными ногами к животу или в коленно-локтевом положении женщины. Во время осмотра изучается цвет кожи и слизистой, форма и зияние ануса, наличие рубцовой ткани, выраженность наружных и степень выпадения внутренних узлов. Всем пациенткам с подозрением на геморрой показано исследование анального рефлекса. Такое штриховое раздражение кожи зоны около ануса используется для подтверждения рефлекторного сокращения сфинктера.

Для того чтобы определить функциональное состояние запирательного аппарата кишки, эластичность и расположение внутренних узлов, степени их подвижности, выявить сопутствующие болезни прямой кишки врач выполняет пальцевое ректальное исследование. В случае связанных хронических заболеваний других систем органов проктолог назначает консультацию врачей смежных профилей, например, гастроэнтеролога.

Для дифференциальной диагностики, направленной на поиск патогномоничных признаков геморроя и оценки тяжести состояния женщины применяются лабораторные тесты:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови с определением уровня почечных и печеночных ферментов, общего белка и его фракций, глюкозы, электролитов;
• коагулограмма.

С помощью анализов крови и мочи можно выявить анемию, нарушение свертываемости крови, электролитный дисбаланс, степень тяжести воспалительного процесса, поражение других органов и систем организма, например, почек, печени. Лабораторные тесты позволяют врачу скорректировать фармакологическую терапию: подобрать препарат, оптимальную дозировку, длительность курса, кратность приема средства.

Список анализов и инструментальных обследований, необходимых для выполнения операций по поводу заболеваний кишечника уточняются на приеме у врача-хирурга.

Инструментальная диагностика при подозрении на геморрой включает методы:

• электромиография – метод функциональной диагностики, заключающийся в наложении датчиков в перианальной зоне для получения графика электрической активности мышц тазового дна в покое, при расслаблении и напряжении;
• колоноскопия – осмотр введенным в анальное отверстие эндоскопом, состоящим из трубки с камерой на конце всех отделов толстого кишечника для исключения новообразований;
• аноскопия – изучение аппаратом аноскопом (длиной до 10 см) стенок анального канала, дистального (концевого) отдела прямой кишки для оценки состояния слизистой,
локализации, степени выраженности узлов;
• профилометрия – регистрация давления в анальном канале в покое и при произвольном сокращении сфинктера пациенткой;
• ректороманоскопия – обследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной на расстоянии до 25 см от ануса;
• ирригоскопия – методика, при которой толстая кишка наполняется контрастным веществом с последующим рентген отображением содержимого толстого кишечника;
• сфинктерометрия – определение тонуса прямокишечных сфинктеров в состоянии покоя и во время напряжения с использованием датчика 4-5 см с целью определения возможности удержания содержимого в кишечнике.

Лечение геморроя после родов

План лечения разрабатывается врачом индивидуально в зависимости от стадии и формы геморроя, наличия осложнений, сопутствующих патологий и принимаемых препаратов. При беременности и в послеродовой период перед применением лекарственных средств, хирургическим вмешательством требуется предварительная консультация гинеколога.

В зависимости от тяжести течения заболевания применяется консервативное или хирургическое лечение. Фармакологическая терапия эффективна при первой стадии геморроя с редкими обострениями. Ее главная цель – снятие признаков воспаления, регуляция пищеварения, нормализация кровообращения в перианальной области. Консервативная тактика состоит из препаратов общего и местного действия разных групп:

• флеботоники, повышающие тонус и снижающие проницаемость венозной стенки;
• антиконгестанты, сужающие просвет сосудов и сокращающие выраженность отека;
• нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие противоотечным, обезболивающим и жаропонижающим эффектом;
• слабительные средства растительного происхождения, размягчающие каловые массы и стимулирующие их выведение;
• глюкокортикоиды, устраняющие медиаторы воспаления – причину боли, отека, местного повышения температуры и покраснения;
• антикоагулянты – препараты, которые снижают густоту крови за счет воздействия на факторы свертывания;
• гемостатические средства, назначающиеся при кровотечении;
• местные анестетики, обезболивающие перианальную область без выключения сознания.

Для борьбы с запорами при геморрое увеличивают употребление растительных волокон и количество выпитой воды. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует употребление не менее 30 мл жидкости на 1 кг веса. В сутки необходимо около 30 г клетчатки, ведь она помогает продвижению каловых масс и безболезненному опорожнению частотой не менее 3 раз в неделю. Снижение перистальтики кишечника из-за высокого уровня прогестерона при беременности также может способствовать запорам, однако, этот фактор считается некоррегируемым.

Так как геморрой – хроническая сосудистая патология, то заболевание медленно прогрессирует, постепенно усугубляются жалобы и состояние пациентки. Особенно это выражено при естественных родах, травматических разрывах промежности, большом весе плода. Однако, наличие геморроя в анамнезе не является показанием к родоразрешению с помощью Кесарева сечения.

Если планируется хирургическое вмешательство, перед операцией врач назначает пациентке щадящую диету и методику (препарат) для полного опорожнения кишечника. Самостоятельно подобранные средства могут осложнить состояние, например, вызвать кровотечение или проникнуть в молоко матери, в результате чего невозможно будет продолжить кормление грудью.

К хирургическим методам лечения геморроя относят оперативные техники:

• введение раствора склерозанта в питающий узел сосуды для их химического прижигания или склерозирование внутренних узлов;
• инфракрасная фотокоагуляция – локальное прижигание световодом узлов сфокусированным потоком света в инфракрасном диапазоне;
• дезартеризация узлов с мукопексией – перевязка, прошивание под контролем ультразвука ветвей верхней прямокишечной артерии;
• лигирование латексными кольцами – наложение резиновых колец на узел с помощью вакуумного лигатора через эндоскопический прибор аноскоп;
• геморроидэктомия закрытая/открытая – механическое отсечение геморроидального узла до сосудистой ножки;
• подслизистая геморроидэктомия – рассечение слизистой оболочки над узлом с последующим его выделением из тканей до сосудистой ножки;
• степлерная геморроидопексия (операция Ланго) – фиксация геморроидального сплетения сшивающим аппаратом для предотвращения его выпадения из заднего прохода;
• геморроидэктомия с применением устройств для гемостаза (остановки кровотечения) по типу LigaSure.

При остром тромбозе выполняется тромбэктомия – извлечение тромботических масс из просвета сосуда, а если возникло профузное кровотечение проводится прошивание сосуда или склеротерапия.

В послеоперационном периоде назначаются заживляющие, противовоспалительные, слабительные препараты. Для эпителизации раны пациентке проводится ежедневная санация растворами антисептиков, мазевые аппликации, микробиологический контроль. При нарушении дефекации выполняется механическая очистка кишечника с помощью сифонных клизм, слабительных препаратов или хирургическое удаление каловых масс под местным или регионарных обезболиванием.

В качестве физиотерапевтических методов ускоренного заживления ран применяется ферментативная, лазерная, ультразвуковая терапия, ультрафиолетовое облучение.

Для исключения стриктуры (сужения) заднего прохода и формирования рубцовой ткани повторные консультации колопроктолога с пальцевым ректальным исследованием назначаются каждые 3-5 дней.

Осложнения заболевания

При отсутствии лечения патология угрожает развитием осложнений. Наиболее часто у пациентов встречается тромбоз геморроидальных узлов, сопровождающийся сильной болью, отеком и изменением цвета анального отверстия. В 30% клинических случаев состояние приводит к некрозу узлов и выходу его содержимого наружу. Пациент при этом испытывает облегчение, а на месте тромбоза формируются геморроидальные бахромки – складки кожи в области ануса.

Другим возможным осложнением геморроя у беременных и родильниц является выпадение узлов из заднего прохода. Самостоятельные попытки их ручного вправления часто не только не приводят к результату, но и угрожают защемлением, некротизированием тканей. При длительном выпадении также формируется недостаточность анального сфинктера, при которой пациентку беспокоит недержание газов и каловых масс.

Кровотечения при геморрое возникают из-за механического повреждения слизистой оболочки узлов. При хронической кровопотере у пациентов отмечаются признаки анемии в виде слабости, бледности, быстрой утомляемости, неспособности длительно концентрироваться. Без лечения состояние может привести к нарушению функции других органов и систем организма, в частности, к развитию гипоксии (недостаточного поступления к тканям кислорода).

Воспаленные геморроидальные узлы с поврежденной слизистой подвержены проникновению инфекционных возбудителей. В результате бактериального заражения возникают:

• абсцесс – гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием полости;
• свищ – канал, соединяющий анальный канал с кожей;
• сепсис – генерализованное (системное) воспаление, приводящее к острой органной дисфункции, угрожающее жизни.

При абсцессе назначаются антимикробные препараты, выполняется дренирование очага с гноем – вскрытие стенки для высвобождения содержимого. Если геморрой сопровождается образованием свища, то врач иссекает его края и подбирает фармакологическую терапию. Так как сепсис – неограниченный инфекционный процесс, всегда сопровождающийся значительным ухудшением состояния пациентки, требуется экстренное размещение женщины в стационар для инфузионной терапии, круглосуточного мониторирования всех органов и систем.

Профилактика болезни

Для предотвращения развития геморроя во время или после родов необходимо устранить запоры, нормализовать деятельность желудочно-кишечного тракта, перейти к активному образу жизни, при котором кишка получает достаточное кровоснабжение.

Обследоваться у врача-гастроэнтеролога необходимо при наличии жалоб:

• стул менее 3 раз в неделю;
• необходимость сильно тужиться;
• во время потуг возникает ощущение «блокировки» кала в прямой кишке;
• чувств после дефекации, что кишечник не полностью опорожнен.

Факторы, влияющие на кратность дефекации и характер каловых масс, определяются в первую очередь типом питания. Если у пациентки не диагностировано забоелваний желудочно-кишечного тракта, достаточно консультации терапевта или диетолога для изменения ежедневного рациона. Однако, нередко запоры сопровождают хронические патологии, в том числе, болезнь Крона, язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, то есть требуют фармакологической поддержки нормальной перистальтики. В таком случае требуется регулярное наблюдение профильного врача-гастроэнтеролога.

«Сидячий» образ жизни, который часто выбирают женщины во время вынашивания плода для исключения травматизма, также проблема, приводящая к проктологу. Беременным женщинам рекомендуется поддерживать обычную активность, исключая поднятие тяжестей. Умеренные физические нагрузки безвредны даже при многоплодной беременности.

Так как геморрой поражает только прямую кишку, пациентки часто не воспринимают заболевание серьезно, откладывают посещение специалиста. Однако, патология может приводить к тяжелым последствиям, вплоть до обильного профузного кровотечения. При появлении первых симптомов патологии требуется консультация колопроктолога, так как только своевременное лечение предотвращает осложнения.

Врачи

Все врачи

Ковалёв Виктор Константинович

КМН, врач колопроктолог, хирург Врач клиники Альтермед Ковалёв Виктор Константинович

Сайтов Заур Салманович

Врач колопроктолог, хирург, онколог Врач клиники Альтермед Сайтов Заур Салманович

Нурмухаметова Марина Владимировна

Врач колопроктолог, хирург Врач клиники Альтермед Нурмухаметова Марина Владимировна

Пищальникова Светлана Валерьевна

Врач колопроктолог, хирург, зав. отделением колопроктологии Врач клиники Альтермед Пищальникова Светлана Валерьевна

Мамедова Фаина Аразовна

Врач колопроктолог, хирург Врач клиники Альтермед Мамедова Фаина Аразовна