Автор статьи: Врач флеболог, сосудистый хирург. Зав. отделением флебологииГришин С. В. Стаж работы: 8 лет
Согласно статистическим данным, в той или иной степени выраженности варикозно расширенные вены были обнаружены примерно у 50% населения, а это значит, что варикоз – одно из самых распространенных заболеваний на нашей планете. С этой проблемой все чаще сталкиваются пациенты в возрасте 20-25 лет, а среди более взрослого населения оно встречается практически у каждого 4-го. Варикозное расширение вен относится к патологическим состояниям, которое характеризуется полным изменением строения венозной стенки, её растяжением, воспалением и деформацией. Женщины страдают от заболевания в 5 раз чаще мужчин. Это связано с особенностями гормонального фона, беременностью и родами. Разберемся, почему развивается такая болезнь и можно ли ее вылечить.
Важно!
Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.
Цены на услуги
Первичный прием флеболога + УЗДС вен в подарок
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.
Записаться на прием
2000 ₽ 3000 ₽
Эндовенозная лазерная коагуляция в пределах одного бассейна (большая или малая подкожная вена) на одной нижней конечности
Записаться на прием40000 ₽
Минифлебэктомия в пределах 1 сегмента (бедро/голень)
Записаться на прием15730 ₽
Минифлебэктомия в пределах 2 сегментов (бедро и голень)
Записаться на прием21780 ₽
ЭХО - склеротерапия в пределах одного бассейна (большая или малая подкожная вена)
Записаться на прием20570 ₽
Немного о патологии
В основе развития проявлений венозной недостаточности лежит нарушение оттока венозной крови. У здорового человека венозная кровь поднимается от ног к сердцу благодаря сокращению мышц ног и насосной функции сердца. Также очень важную роль играет такая структура, как венозные клапаны, которые открываются при движении крови к сердцу и плотно смыкаются, препятствуя обратному току крови. Нужно понимать, что дегенеративные изменения приводят к деформации не только клапанного аппарата, но и всей венозной стенки. Это гораздо более глубокие изменения, чем многие себе представляют.
В результате патологических процессов сосуды деформируются, растягиваются, нормальные клетки замещаются рубцовой тканью, что приводит к возникновению узлов. Стенки атрофируются, происходит необратимое нарушение тонуса венозной стенки. Плохо работающие клапаны не справляются с током крови, что становится причиной повышенного давления в венах. На ногах появляются крупные и мелкие венозные узлы, наблюдается отечность и болезненность. Кожа и подкожная клетчатка в месте локализации больного сосуда может стать более грубой и изменить свой цвет.
Причины варикоза
До сих пор точно не установлено из-за чего развивается варикозное расширение вен. Установлена прямая связь с наследственностью. Также определенную роль играют некоторые из нижеперечисленных факторов:
- повышение ИМТ (индекса массы тела);
- гиподинамия;
- длительное нахождение на ногах без перерывов на отдых;
- занятие тяжелыми видами спорта с поднятием больших весов (это одна из причин варикоза на руках и ногах у бодибилдеров и штангистов);
- беременность.
Стоит отметить, что все вышеперечисленное (за исключением беременности) больше относится к факторам, способствующим прогрессированию уже существующего варикоза, а не появлению данной патологии (вот тут как раз и вступает в свои права беременность).
Этапы развития патологии
В зависимости от клинических проявлений врачи выделяют несколько стадий заболевания:
- Компенсированная - I. Эту стадию можно назвать «Варикоз на УЗИ». Чаще всего нет видимых варикозно расширенных вен, нет никакой симптоматики, и только при проведении УЗИ вен нижних конечностей мы можем выявить наличие патологии.
- Субкомпенсированная - II. Изменения сосудов становятся более выраженными. Появляются внешне видимые вены. Больные ощущают тяжесть, повышенную утомляемость ног, боли распирающего характера в проекции вен. К вечеру нижние конечности сильно отекают, могут появиться ночные судороги.
- Декомпенсированная - III. Стадия трофических расстройств. Наблюдаются изменения кожных покровов. Заметна сильная пигментация (потемнение кожи по внутренней поверхности нижняя треть голени), сухость, экзема, трофические язвы.
В международной классификации выделяют следующие классы варикозного расширения вен:
- Нулевой. Пациент не предъявляет никаких жалоб, видимые симптомы варикоза отсутствуют.
- Первый. На кожных покровах заметны «сеточки» и «звездочки» из патологически расширенных сосудов. Больной жалуется на тяжесть в ногах, утомляемость, ощущение давления.
- Второй. В результате визуального осмотра выявляют расширение подкожных вен.
- Третий. У пациента с такой стадией варикоза часто отекают ноги, но после отдыха все приходит в норму.
- Четвертый. Наблюдается сухость, коричневатые пятна на коже, уплотнение в области больного сосуда (нарушение трофики тканей).
- Пятый. Видны остаточные следы зарубцевавшихся язв.
- Шестой. На ногах имеются одна или несколько открытых труднозаживающих трофических язв.
Симптоматика
Независимо от причин, варикоз у мужчин и женщин сначала развивается бессимптомно, либо все жалобы настолько неспецифичны, что на них просто не обращают никакого внимания. Иногда люди чувствуют тяжесть в голенях после длительного пребывания на ногах или повышенную утомляемость при интенсивной ходьбе.
Варикоз – достаточно коварное заболевание. Оно развивается медленно, постепенно. Месяц за месяцем, год за годом, потихоньку, не спеша, ноги начинают отекать чуть сильнее и быстрее, чем обычно, тяжесть уже не проходит после сна, варикозные узлы медленно, но постоянно растут, ноги все сильнее начинают ныть, всё чаще появляются ночные судороги, и т.д. Именно из-за такого медленного прогрессирования пациенты и не предъявляют никаких жалоб, просто потому что за эти годы они уже успели к ним привыкнуть и уже не помнят, как было 3 или 5 лет назад.
В стадии декомпенсациии изменения кровотока настолько выражены, что уже приводят к нарушению питания тканей и появлению трофических расстройств. Повышенное давление и увеличенная проницаемость венозной стенки приводят к тому, что сквозь неё в подкожную клетчатку попадает:
- Белок, который приводит к разрастанию рубцовой ткани в этой области, в результате чего кожа и подкожная клетчатка грубеет и становится твердой. Этот процесс называется липодерматосклероз.
- Эритроциты, которые разрушаются там и способствуют отложению гемосидерина (продукта распада гемоглобина), что приводит к потемнению кожи (гиперпигментация).
- Кожа становится более чувствительна к воздействиям и плохо заживает, что может способствовать появлению трофических язв.
Диагностика заболевания
При появлении первых признаков варикозно расширенных вен необходимо обратиться за консультацией к флебологу. Не стоит затягивать с визитом к доктору, ведь при отсутствии своевременной терапии заболевание будет прогрессировать, что может привести к возникновению вышеописанных осложнений. К сожалению, вылечить консервативным способом варикоз невозможно – таких случаях единственным вариантом является удаление пораженной вены.
Диагностика варикоза включает следующее:
- опрос пациента и сбор жалоб;
- физикальный осмотр для выявления признаков заболевания;
- УЗДС (во время такой диагностики оценивают состояние сосудов, их размеры, строение, работу венозных клапанов, выявляют наличие тромбов и распространение рефлюкса) с обязательным выполнением функциональных проб для определения источника нарушения кровотока (компрессионная проба, при которой происходит надавливание на разные участки нижних конечностей).
После получения результатов обследования и определения стадии развития заболевания флеболог может подобрать способ лечения. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно физикального осмотра пациента, опроса и ультразвукового дуплексного сканирования. Дополнительные методы диагностики назначают в сложных случаях и при наличии хронических заболеваний, которые могут стать противопоказанием к некоторым видам лечения.
Важно!
Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.
Терапия варикоза
При своевременном обращении с проблемой к врачу выявление причин варикоза и лечение заболевания проходит быстрее. На начальных стадиях назначается консервативная терапия. Она заключается в коррекции образа жизни и, иногда, в назначении компрессионного трикотажа (это могут быть чулки, гольфы, колготки). Особенно важно надевать такое белье во время длительных статических нагрузок (когда вам приходится долго сидеть или стоять). На любую динамику, в том числе и занятия спортом, компрессионный трикотаж использовать не нужно. Конечно, везде есть свои особенности, которые будут учтены во время консультации.
Дополнительно к компрессионному трикотажу для устранения симптомов хронической венозной недостаточности прописывают медикаментозные средства в виде таблеток, капсул, мазей, гелей.
Малоинвазивные методы лечения
Для лечения варикозного расширения вен на ногах также могут применяться малоинвазивные методики, которые в настоящее время уже являются золотым стандартом лечения данной патологии. Они хорошо переносятся пациентами и не требуют длительной реабилитации.
Флебэктомию (открытую операцию на венах) проводят в самых тяжелых клинических случаях, когда малоинвазивными методиками вылечить патологию невозможно. Но чаще врачи используют менее травматичные способы.
Рассмотрим, какие методы лечения варикоза сейчас существуют:
- Механохимическая облитерация. Комбинация механического повреждения внутреннего слоя пораженной вены (за счет специально разработанных для данного метода устройств) с одновременным введением в просвет обработанной вены склерозанта.
- Цианоакрилатная облитерация. Такая методика лечения варикоза у мужчин и женщин основана на применении медицинского цианоакрилатного клея. Его вводят в просвет пораженной вены, где он полимеризуется и прочно склеивает стенки. Образовавшаяся пробка прекращает кровоток в пораженном сосуде.
- Комбинированная флебэктомия. Классическая операция удаления варикозно-расширенной вены через разрезы и вытаскивание пораженной вены. Достаточно травматичная операция.
- Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Воздействие оказывается тепловой энергией лазера. Вены «запаивают» путем нагрева стенок концентрированным световым пучком. Через небольшой прокол в вену вставляют лазерное волокно и за счёт лазерного воздействия зарывают (запаивают) поврежденный сосуд, который после этого в течение нескольких месяцев зарастает и постепенно рассасывается. Лечение варикоза лазером проходит под местным обезболиванием, с помощью уколов, не требует госпитализации и отрыва от обычного образа жизни.
- Радиочастотная облитерация (РЧО). При выборе такой методики в пораженный сосуд вводятспециальный зонд. Он нагревает венозные стенки, после чего они слипаются. Просвет сосуда закрывается, ток крови перекрывается. Процедура выполняется под местным обезболиванием через небольшие проколы.
- Склеротерапия. Достаточно популярный способ лечения, который чаще всего выбирается для пациентов. Такое лечение варикоза на ногах проводится без анестезии. Тончайшими иглами в просвет вены вводят склерозирующее вещество, которое перекрывает просвет сосуда. В результате этого доступ крови в вену прекращается, вена постепенно рассасывается и исчезает.
- Минифлебэктомия. Под местным обезболиванием, через проколы кожи иглой, с помощью специальных крючков вытягивают варикозно расширенные поверхностные притоки.
Малотравматичные процедуры по лечению патологически измененных вен проводятся амбулаторно, не требуют госпитализации пациента. Выздоровление наступает быстро, а на коже не остается видимых следов воздействия.
После проведенного лечения пациенту даже не всегда рекомендуется носить компрессионное белье. Послеоперационные ограничения минимальны, а иногда и вовсе практически отсутствуют. Все индивидуально и зависит от объема вмешательства.
Особенности варикоза у беременных
Согласно статистике, более чем 40% женщин во время беременности испытывают симптомы варикоза малого таза и нижних конечностей. Выпирающие венозные узлы появляются не только на голенях, но и на ягодицах, и вульве.
Причины варикоза у женщин в этом случае следующие:
- Повышенное давление увеличивающейся матки на сосуды органов, расположенных рядом с ней. Матка, по мере развития в ней плода, давит на окружающие сосуды. Кровоток затрудняется, создается избыточное давление на вены нижних конечностей.
- Генетика. Не стоит забывать о наследственной предрасположенности. Если кто-то в семье имел проблемы с сосудами, риск заболевания у беременной женщины значительно возрастает.
- Гормональная перестройка. Основной причиной появления варикозно расширенных вен во время беременности является естественная гормональная перестройка в организме женщины, способствующая снижению тонуса вен. То есть нормальный гормональный фон беременной женщины является фактором риска развития варикоза.
Признаки варикоза у беременных нарастают по мере приближения срока родов.
Особенность же варикоза у беременных заключается в невозможности проведения оперативных малоинвазивных методик лечения из-за высокого риска развития осложнений. Также ограничен прием лекарственных препаратов. Поэтому в большинстве случаев лечение варикоза у беременных женщин заключается в использовании консервативных методов ликвидации симптомов венозной недостаточности, таких как ношение компрессионного трикотажа, активный образ жизни.
Иногда, в течение полугода после родов, венозная система может вернуться в норму. Но если этого не происходит и симптомы венозной недостаточности нарастают, необходима повторная консультация флеболога с планированием дальнейшего лечения по окончании периода кормления.
Особенности заболевания у мужчин
Варикоз считается женским заболеванием, но это распространенный миф. Варикозное расширение вен у мужчин тоже встречается, хотя не так часто, но протекает болезнь в сложной форме. Этому способствует тот факт, что многие мужчины не любят обращаться к врачу и стойко терпят весь спектр симптомов венозной недостаточности. При этом пациентов мало волнует эстетическая проблема, будь то выступающие вены или сосудистые сеточки. Вот почему представители мужского пола часто приходят на прием к флебологам или хирургам с запущенной стадией варикоза, иногда уже с тромботическими осложнениями и трофическими язвами.
Заболевание у мужчин и женщин может появиться в области малого таза. У женщин варикозное расширение вен малого таза сопровождается дискомфортом внизу живота и болезненными месячными. Деформированные извитые вены обнаруживают в паху и в области матки.
У мужчин симптомы варикоза иногда схожи с признаками простатита, варикоцеле. Проявляется патология в области малого таза деформацией сосудов семенного канатика, сопровождается болью при половом акте, тяжестью в мошонке. Из-за дискомфортных ощущений страдает интимная жизнь, болезнь может стать причиной развития бесплодия. На поздних стадиях варикоз у всех людей независимо от пола захватывает все венозные сплетения малого таза.
Осложнения болезни
Без необходимой терапии при длительном протекании варикозное расширение вен нижних конечностей или малого таза может привести к развитию осложнений.
Повышен риск следующих опасных заболеваний:
- Тромбоз. Тромбы могут образовываться в поверхностных и глубоких венах. Так что варикоз – это не просто некрасивые вены, а еще и причина смертельно опасного осложнения. Сгустки крови могут отрываться и перемещаться с кровотоком. При попадании в легочный сосуд происходит его закупорка, что часто может стать причиной летального исхода. Как правило, тромбоз глубоких вен сопровождается резкой болью в области голени или бедра, появляется отек голени или всей нижней конечности, кожа меняет цвет (становится синюшной), появляется болезненность при ходьбе и ограничение подвижности нижних конечностей.
- Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен). Это осложнение менее опасно, но проконсультироваться с флебологом все равно нужно. Если варикозные вены на ногах стали твердыми, болезненными, а кожа в их проекции покраснела, стала горячей и отечной, появилось ограничение подвижности в ноге, следует незамедлительно обратиться к доктору.
- Трофическая язва. Развивается при длительном игнорировании симптомов варикоза в результате крайней степени нарушения питания тканей, из-за чего снижается их способность к регенерации. Язвы трудно лечатся и становятся «открытыми воротами» для инфекции. В тяжелых случаях начинается сильное воспаление, которое распространяется в подкожную клетчатку, вызывая некроз.
Нарушение трофики тканей происходит не сразу. Все зависит от возраста человека, наличия хронических заболеваний, причин варикоза на ногах. В некоторых случаях на это уходят десятилетия, но иногда осложнения развиваются в течение нескольких лет.
Заметить возможные осложнения можно по следующим проявлениям на кожных покровах:
- уплотнение кожи (липодерматосклероз);
- потемнение в виде пятен коричневого цвета (гиперпигментация);
- одиночные или многочисленные язвы со скудным экссудатом, иногда гнойным.
Признаки трофических изменений обычно наблюдаются в области вены, пораженной варикозом.
Важно!
Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.
Профилактика варикоза
Специфических мер профилактики заболевания нет, так как точно не установлены причины возникновения варикоза. Однако врачи рекомендуют избегать провоцирующих факторов, вызывающих застой венозной крови.
Сделать это несложно, необходимо только соблюдать следующие правила:
- контролировать свой вес;
- при длительном нахождении в одном положении периодически давать отдых ногам (менять позу, делать небольшой массаж, поднимать ноги вверх для улучшения кровотока);
- принимать контрастный душ для поддержания тонуса вен;
- не злоупотреблять спиртным;
- отдавать предпочтение динамическим нагрузкам: легкому бегу, скандинавской ходьбе, езде на велосипеде, плаванию.
Варикозное расширение вен – крайне неприятное заболевание, а при развитии поздних осложнений еще и опасное для жизни. Но такая патология сегодня успешно лечится, все благодаря современным малоинвазивным методам. Даже в самых сложных случаях устранение варикозных вен приводит к быстрому восстановлению и улучшению состояния пациента. Но лучше не затягивать с визитом к флебологу при первых признаках проблем с венами.
Смотреть список использованной литературы
Свернуть список использованной литературы
- Алекберзаде А. В., Липницкий Е. М. Варикозная болезнь нижних конечностей. – М.: Изд-во ФГБОУ ВО Первый Московский государственный университет имени И. М. Сеченова. – 2017. – 25 с.
- Илюхин Е. А. Варикоз, тромбоз, лимфостаз и другие заболевания вен, которые можно и нужно лечить. – М. : Эксмо, 2019. – 256 с.
- Cтойко Ю. М., Кириенко А. И., Затевахин И. И. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. – 2018. – № 3. – С. 146–240.
Во всех филиалах
