Коксартроз

Автор статьи: КМН, врач травматолог–ортопедХайдаров В. М. Стаж работы: 8 лет

Опубликовано: 20-12-2024

Обновлено: 23-12-2024

Распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием считается коксартроз (также известный как деформирующий артроз или остеоартроз тазобедренного сустава). Патология может возникнуть в любом возрасте, но чаще развивается после 40 лет. При этом развивается заболевание постепенно, нередко до появления первых симптомов проходит несколько лет. Разберёмся, как происходит лечение болезни и можно ли избавиться от недуга на запущенной стадии.

Цены на услуги

Что это за заболевание

Коксартроз – это хроническое дегенеративное заболевание, характеризующееся постепенным разрушением тазобедренного сустава. Оно наиболее распространено среди лиц пожилого возраста и чаще встречается у женщин. Хотя точные причины возникновения данного заболевания не полностью ясны, факторами риска являются как генетическая предрасположенность, так и воздействие внешних факторов (это, например, травмы и избыточная нагрузка на ткани).

Развитие и прогрессирование остеоартроза обычно медленные и постепенные, симптомы со временем только усиливаются. Пациенты часто испытывают боли и ограничения в движении, особенно при физической активности. Важно отметить, что коксартроз может затронуть как один, так и оба тазобедренных сустава.

Лечение коксартроза направлено на облегчение симптомов, улучшение качества жизни пациента и замедление прогрессии заболевания. Это нередко включает физическую терапию, прием лекарств для уменьшения боли и воспаления, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, включая эндопротезирование.

При развитии коксартроза происходит поражение различных структур тазобедренного сустава. Начинается патология с дегенерации суставного хряща, далее заболевание распространяется на костные структуры, соприкасающиеся с хрящами, что сопровождается образованием микропереломов и остеофитов – костных наростов. Это приводит к нарушению анатомической целостности тканей и ограничению их функций.

Сопутствующее воспаление мышечно-связочного аппарата усугубляет симптоматику заболевания, вызывает дополнительные болевые ощущения и ограничения в движении. Поражение синовиальной оболочки, связок и капсулы способствует усилению воспалительного процесса, что усложняет течение болезни.

Классификация коксартроза

Деформирующий остеоартроз может быть разделен на две основные формы в зависимости от причин, вызвавших его развитие: первичный (идиопатический) и вторичный (возникший на фоне или по причине других заболеваний).

Первичный остеоартроз часто проявляется как локализованный, поражающий только тазобедренные суставы, и в этом случае может быть односторонним или двусторонним, так и генерализованный (полиостеоартроз) с поражением не менее трех суставных групп (включая тазобедренные, коленные и мелкие структуры кистей или стоп).

Вторичный артроз может возникать по различным причинам:

• Посттравматические поражения: выделяют острый (как последствие острой травмы) или хронический (вследствие занятий некоторыми видами спорта или профессиональной деятельности) артроз.
• Метаболические болезни, такие как охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, болезнь Гоше.
• Врожденные патологии и дефекты развития (это врожденная дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Пертеса, соскальзывание эпифиза бедренной кости, синдром гипермобильности, укорочение нижней конечности, сколиоз, костная дисплазия).
• Эндокринные патологии, в том числе акромегалия, гипотиреоз, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, ожирение.
• Отложения солей кальция (например, пирофосфатная артропатия, кальцифицирующий тендинит).
• Болезни костей и суставных тканей (включая ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Педжета, аваскулярный некроз, инфекции).

Нередко деформирующий артроз делится на степени развития. Обычно используется классификация Косинской (1961):

• I стадия. Характеризуется незначительным ограничением движений, незначительным сужением суставной щели и начальными остеофитами.
• II стадия. На этой стадии наблюдается ограничение подвижности, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, сужение суставной щели в 2–3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты.
• III стадия. Для этой стадии характерны деформация, тугоподвижность, отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши» и субхондральные кисты.

По клиническим проявлениям коксартроз может быть разделен на две основные формы:

• Малосимптомная – при которой симптомы заболевания могут быть незначительными или даже отсутствовать.
• Манифестная – проявляющаяся яркими клиническими симптомами. Эта форма может быть дополнительно классифицирована на быстро прогрессирующую, когда симптомы развиваются в первые 4 года от начала заболевания, и медленно прогрессирующую, при которой клинически значимые симптомы появляются спустя 5 и более лет.

Согласно рентгенологической картине, деформирующий артроз может быть классифицирован на два типа:

• Гипертрофический, при котором наблюдаются признаки повышенного репаративного ответа. Это проявляется, например, в появлении остеофитов.
• Атрофический, при котором наблюдается уменьшение объема тканей.

Стадии заболевания могут быть определены как рентгенологически, так и клинически. Для определения рентгенологической стадии артроза тазобедренных структур часто используется классификация Келлгрена и Лоуренса, разработанная в 1957 году.

Причины развития

Среди наиболее распространенных причин коксартроза тазобедренного сустава выделяют:

• Аномальное развитие костей таза, включая аномалии формы и структуры суставных поверхностей.
• Травматические повреждения (вывихи, подвывихи и переломы шейки бедра и таза).
• Дисплазия тазобедренного сустава, характеризующаяся нарушением нормального формирования суставных компонентов.
• Асептический некроз головки бедра, при котором нарушается кровоснабжение, что приводит к дегенерации тканей.
• Воспалительные и инфекционные заболевания.
• Болезнь Пертеса, характеризующаяся дегенерацией хрящевой ткани.

Деформирующий артроз не является генетическим заболеванием, хотя дети могут унаследовать предрасположенность к развитию патологии в результате воздействия генетических факторов, включая нарушение обмена веществ.

Факторы риска, способствующие развитию коксартроза, включают:

• Генетическая предрасположенность, связанная с врожденными или приобретенными мутациями гена проколлагена II типа, которые могут увеличить вероятность развития заболевания.
• Пожилой возраст, когда возможности суставного хряща к восстановлению уменьшаются, а повреждающее воздействие на ткань преобладает над ее способностью к самовосстановлению.
• Пол – женщины чаще страдают от коксартроза, что может быть связано с влиянием женских половых гормонов на костно-минеральный обмен.
• Избыточная масса тела, так как она увеличивает нагрузку и способствует повреждению хряща, а также увеличивает выработку провоспалительных ферментов.
• Пороки развития костей и суставов, такие как дисплазии и подвывихи, которые могут привести к дегенерации суставных тканей.
• Тяжелый физический труд, который может увеличить нагрузку на суставы и способствовать развитию остеоартроза.
• Травмы тазобедренного сустава (особенно – переломы и вывихи), которые могут привести к дегенеративным изменениям.
• Профессиональные занятия спортом, особенно в видах с высокой нагрузкой на структуры или с большим риском получения травм.
• Патологии костей и суставов (ревматоидный артрит, подагрический артрит и др.), которые повышают риск заболеваемости.
• Эндокринные патологии (гипотиреоз, гипертиреоз, акромегалия и сахарный диабет).

Патогенез коксартроза

В патогенезе коксартроза тазобедренных суставов существенную роль играют механические, генетические, гормональные и метаболические факторы. Часто точно определить, какой именно фактор повлиял на развитие заболевания у конкретного пациента, бывает затруднительно. В большинстве случаев патология развивается после механической травмы.

Повреждение тканей стимулирует деление клеток хрящевой ткани (хондроцитов), что увеличивает выработку провоспалительных цитокинов, присутствующих в хряще в норме лишь в небольших количествах. Цитокины инициируют воспалительный процесс, в результате которого выделяются ферменты, разрушающие хрящ сустава. Также под воздействием цитокинов усиливается выработка токсичных веществ (например, фермента ЦОГ-2).

Одним из механизмов развития коксартроза являются синовиты – воспалительные заболевания синовиальной оболочки или связок с накоплением в полости жидкости. Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща, связанное с нарушением обмена веществ, делает его более уязвимым к механическим нагрузкам. При коксартрозе поражаются все суставные компоненты, включая субхондральную кость. В результате микропереломов субхондральная кость уплотняется, что способствует разрастанию костной ткани – остеофитам, которые в свою очередь стимулируют дальнейшее разрушение суставного хряща.

В ряде случаев остеоартроз левого или правого тазобедренного сустава может передаваться по наследству. Предполагается, что наследственный артроз имеет полигенное наследование – то есть обусловленное действием совокупности генов.

Осложнения патологии

На поздних стадиях коксартроза возникают серьезные последствия для пациентов. Тугоподвижность и контрактура конечности ограничивают обычные движения, что существенно затрудняет повседневную активность. По мере прогрессирования болезни изменения в походке становятся более очевидными. Первоначально появляется прихрамывание, а затем наблюдается укорочение пораженной конечности и выраженная хромота.

При двустороннем поражении, особенно на поздних стадиях, формируется так называемая «утиная походка». При такой походке пациенты вынуждены делать широкие шаги с вынесением ног в стороны, чтобы уменьшить нагрузку на больные суставы.

Симптомы коксартроза

Первичным и наиболее характерным симптомом коксартроза является боль, начинающаяся в области бедра и распространяющаяся на пах и нижние конечности. С развитием патологии болевые ощущения становятся более частыми, интенсивными и длительными. Пациенты также испытывают следующие симптомы:

• Тугоподвижность сустава, что приводит к ограничению обычного диапазона движений.
• Скованность движений, проявляющаяся в трудности выполнения повседневных действий.
• Изменение походки, что связано с утратой нормальной функциональности конечностей.
• Укорочение ноги, возникающее из-за дегенеративных изменений в структуре сустава.
• Хромота, являющаяся результатом болевых ощущений и нарушений в движении.
• Атрофия мышц ноги, обусловленная ограничением активности и недостаточным кровоснабжением пораженной области.

На ранних стадиях болезни боль может возникать только после значительных физических нагрузок и исчезать после отдыха. По мере прогрессирования артроза тазобедренного сустава симптомы становятся более интенсивными, поэтому боли могут возникать даже в состоянии покоя. На поздних стадиях заболевания боль становится постоянной, серьезно затрудняет ходьбу и приводит к атрофии мышц.

Диагностика заболевания

В зависимости от характера и течения коксартроза, могут потребоваться консультации нескольких специалистов. Например, пациенту рекомендован осмотр врача-терапевта, особенно если имеется сопутствующая соматическая патология. Также рекомендованы консультации хирурга-ортопеда, эндокринолога и реабилитолога.

Диагноз «коксартроз» устанавливается на основе комплексного анализа клинических проявлений и результатов инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты обычно не требуются, но могут использоваться для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, такими как артриты.

Ключевыми клиническими признаками остеоартроза являются постепенно возрастающая боль в области тазобедренного сустава, ограничение подвижности, деформация области и укорочение конечности. Физикальный осмотр также может выявить болезненность при пальпации области поражения, атрофию мышц и другие изменения.

Однако основой для диагностики коксартроза является рентгенография. На рентгенограммах видны характерные признаки коксартроза: сужение суставной щели, остеофиты, эрозии хрящевой поверхности и другие изменения. Этот метод остается основным для диагностики патологического процесса.

Дополнительные методы позволяют подтвердить диагноз и более детально оценить состояние сустава. Среди рекомендуемых методик:

• УЗИ мягких и костных тканей;
• магнитно-резонансная томография;
• артроскопия.

Методы лечения

В целом лечение остеоартроза тазобедренного сустава можно разделить на консервативное и оперативное (хирургическое).

Консервативное лечение коксартроза имеет целью улучшить качество жизни пациента, снизить боль и увеличить подвижность сустава, а также замедлить прогрессирование заболевания. Нередко применяются немедикаментозные методы: такие как разгрузка сустава, лечебная физкультура и физиотерапия. Они направлены на улучшение состояния структур и смягчение болевых ощущений.

Лекарственная терапия включает анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Они помогают справиться с болью и воспалением. При этом выбор конкретного препарата зависит от побочных эффектов и индивидуальных особенностей пациента.

Мази и гели с согревающим и уменьшающим боль действием также могут быть эффективными в смягчении симптомов. Они часто используются местно для облегчения боли и уменьшения воспаления.

При неэффективности консервативной терапии и наличии стойкой боли рекомендовано оперативное лечение. Зачастую оно требуется на 2–3 стадии заболевания. Эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из методов оперативного лечения, применяемым при тяжелых случаях коксартроза. Такая операция помогает значительно улучшить качество жизни пациента, снизить болевой синдром и восстановить функциональность сустава.

Практически во всех случаях удается подобрать эффективное лечение артроза тазобедренного сустава. Однако прогноз излечения во многом зависит от начальной симптоматики и индивидуальных особенностей пациента. К сожалению, нередки случаи инвалидизации, особенно в пожилом возрасте. Поэтому на первое место выходит профилактика заболевания.

Профилактические меры

Для профилактики заболевания рекомендовано соблюдение следующих мер:

• Контроль веса. Нормализация рациона питания и потеря лишних килограммов помогут снизить нагрузку на суставные ткани и уменьшить воспаление.
• Умеренная физическая активность. Избегайте переутомления и излишних нагрузок на суставы, однако не забывайте о регулярной умеренной физической активности. Это способствует поддержанию здоровья опорно-двигательного аппарата.
• Лечение основного заболевания. Существуют заболевания, которые могут увеличить риск развития коксартроза. Поэтому важно лечить их, чтобы предотвратить вторичное поражение.
• Здоровый образ жизни. Питание, богатое белком и ненасыщенными жирными кислотами, в сочетании с умеренной физической активностью и отказом от вредных привычек является ключом к предотвращению коксартроза даже при наличии факторов риска.

Пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата рекомендованы регулярные профилактические консультации хирурга-ортопеда. Это позволит выявить признаки коксартроза на ранних стадиях и начать своевременное лечение.

Врачи

Все врачи

Хайдаров Валерий Михайлович

КМН, врач травматолог–ортопед Врач клиники Альтермед Хайдаров Валерий Михайлович