Уреаплазма у женщин

Автор статьи: КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологииДжашиашвили М. Д. Стаж работы: 25 лет

Опубликовано: 11-01-2023

Обновлено: 11-01-2023

В последние годы наблюдается рост случаев заражения инфекциями, передающимися половым путем. Одной из такой патологий считается уреаплазмоз, который провоцируется определенным типом возбудителя – уреаплазмой. На самом деле это условно-патогенный микроорганизм, который может обнаруживаться даже у полностью здоровых пациенток. Однако при определенных условиях этот возбудитель вызывает воспаление и может стать причиной различных осложнений.

Нередко признаки стремительного роста уреаплазмы наблюдаются у женщин репродуктивного возраста. Это приводит к развитию инфекций, поражающих мочеполовую систему. Основная опасность заключается в том, что в большинстве случаев происходит так называемое комбинированное инфицирование – при дальнейшей диагностике обнаруживается несколько возбудителей, что усложняет течение заболевания и его лечение. Разберемся, насколько опасна уреаплазма, какие патологии может вызывать такой патоген и на что обратить внимание, чтобы заметить заболевание на ранних этапах.

Цены на услуги

Что такое уреаплазма?

Как мы уже отметили, уреаплазма – это условно-патогенный микроорганизм, который играет одну из ведущих ролей в урогенитальных патологиях. Различают два вида бактерий – Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum – именно они могут передаваться половым путем и становятся причиной таких заболеваний, как негонококковый уретрит, хориоамнионит, уретрит и т. д. Уреаплазмы часто обнаруживаются на слизистых оболочках мочеполовых органов, также их присутствие возможно в ротоносоглотке и верхних дыхательных путях.

Микроорганизмы входят в состав нормальной микрофлоры влагалища и уретры. В среднем уреаплазма выявляется у 60–80% женщин. Значительно чаще обнаруживается U. parvum, так как ее рост начинается с момента начала половой жизни и снижается только после 45–50 лет.

Уреаплазменная инфекция по сути представляет собой целую группу воспалительных заболеваний, которые ассоциированы с Ureaplasma species. Доказана связь U. urealyticum с острым уретритом у мужчин, у женщин этот патоген чаще всего становится причиной бактериального вагиноза. Кроме этого, наличие патогена может привести к слизисто-гнойному цервициту. Также потенциальными заболеваниями при наличии возбудителя считаются воспалительные патологии органов малого таза и бесплодие, однако на сегодня нет убедительных исследований на этот счет.

Отдельную опасность, по мнению большинства исследований, уреаплазма несет для беременных женщин – она может стать причиной возникновения преждевременных родов, замершей беременности или привычного выкидыша.

Отдельные исследования связаны с отслеживанием связи между U. species и мочекаменных болезней. Например, микроорганизмы выявлялись даже в удаленных из почек камнях и биоптатах мочевого пузыря. Многие врачи отмечают возможную связь патогена с циститом.

Ureaplasma нередко присутствует в микрофлоре влагалища вместе с Mycoplasma hominis(оба патогена относятся к семейству Mycoplasmataceae). Это еще один условно-патогенный микроорганизм, которые способен вызывать цервицит, уретрит, воспалительные заболевания органов малого таза и патологии беременности. Возбудители считаются «родственниками», поэтому могут провоцировать одни и те же воспалительные процессы в мочеполовой системе и проявляться одинаковыми симптомами.

Особенность уреаплазмы заключается в том, что она склонна к внутриклеточному паразитированию, из-за этого существует ряд нюансов в лечении развившейся инфекции. Микроорганизмы имеют очень небольшие размеры (меньше вирусов), за счет чего могут активно развиваться на слизистых оболочках.

Передача Ureaplasma species чаще всего происходит половым путем. При этом наличие такого микроорганизма в микрофлоре влагалища не всегда приводит к появлению симптомов уреаплазмоза. То есть пациентка может быть только переносчиком и распространителем патогена. Значительно реже встречается вертикальный путь передачи – от инфицированной матери к ребенку. При этом заражение микроорганизмом может происходить из-за его попадания в околоплодные воды или при прохождении плода по родовым путям. Почти недоказанным является контактно-бытовой способ передачи – нет доказательств того, что заражение может происходить через общие предметы гигиены или в бассейнах.

Часто возникает вопрос о том, нужно ли лечить уреаплазму у женщин. В большинстве случаев это не требуется, так как микроорганизм является частью нормальной микрофлоры, поэтому его обнаружение в мазке не считается опасным. Однако в большинстве случаев речь именно о U. urealyticum, которые встречают реже. Вторая разновидность возбудителя – U. parvum – обычно требует назначения специальной терапии, так как становится причиной ряда воспалительных процессов.

Еще одно важное замечание: по классификации МКБ-10 уреаплазмоз относится к группе A63.8 «Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем». То есть официально болезнь не входит в число ЗППП.

Особенности патогенеза

Болезнетворные свойства уреаплазмы реализуются в условиях высокой концентрации на слизистой оболочке. Микроорганизмы прикрепляются к поверхности слизистой оболочки за счет цитоадгезиновых протеинов. Иногда патоген прикрепляется к эритроцитам.

Патогенность Ureaplasma species связана с ферментами фосфолипаз А и С, в результате которых в организме вырабатываются особые вещества. Именно они провоцируют изменение эпителия и мышц влагалища, тем самым провоцируя различные осложнения. Во время воспалительной реакции происходит выработка провоспалительных цитокинов. Особенность уреаплазмы заключается в том, что она обладает IgA-протеазной активностью, то есть разрушает иммуноглобулин типа А, который является местным фактором защиты слизистой. Одновременно со слизистой влагалища высокая концентрация патогенов может обнаруживаться в мочеиспускательном канале.

Особые факторы патогенеза микроорганизма реализуются при возникновении бактериального вагиноза. Это приводит к снижению местного иммунитета, что увеличивает риск заражения пациентки ИППП. В том числе, речь о ВИЧ (вирусе иммунодефицита человека). Возникновение и рост уреаплазмы у женщин приводит к снижению естественного защитного барьера против болезнетворных микроорганизмов.

Причины возникновения

Попадание возбудителя в организм не всегда приводит к развитию заболевания. В результате этого у пациенток с хорошей иммунной системой инфекция может долгое время находиться в «спящем» состоянии. То есть, будут полностью отсутствовать какие-либо признаки патологии. При этом, при воздействиии некоторых факторов может происходить развитие уреаплазмоза. Чаще всего это связано со следующим:

• Раннее начало половой жизни.
• Незащищенный половой акт.
• Использование чужих средств личной гигиены.
• Частая смена половых партнеров.
• Вирусные и инфекционные заболевания.
• Несоблюдение интимной гигиены.
• Наличие других ИППП.
• Нарушения гормонального фона.
• Несбалансированное питание.
• Неблагоприятная экология.
• Вредные привычки.
• Постоянные стрессы и нервные перенагрузки.
• Травмирование мочеполовых органов.
• Прием гормональных препаратов или антибиотиков.

Причинами роста уреаплазмы у женщин могут стать и другие факторы, способствующие снижению иммунитета.

Симптомы уреаплазмоза

Развитие патологии в женском организме сопровождается рядом субъективных и объективных симптомов. Присутствует следующая клиническая картина:

• Слизисто-гнойные выделения из влагалища.
• Кровоточивость между менструациями, после полового акта.
• Дискомфорт, зуд и жжение при мочеиспускании.
• Болезненные ощущения во время полового акта.
• Появление боли в нижней части живота.
• Отечность и гиперемия (покраснение) слизистой влагалища.

Во время гинекологического осмотра врач также может заметить отек и рыхлость шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала и другие признаки болезни. При этом симптомы уреаплазмы у женщин нельзя назвать специфическими – клиническая картина патологии схожа со многими инфекциями, передающимися половым путем. Это затрудняет диагностику, особенно, если произошло множественное инфицирование.

Симптоматика для конкретного заболевания, спровоцированного уреаплазмой, может отличаться. При развитии уретрита у женщины обнаруживаются скудные выделения и учащенное мочеиспускание. Присутствуют жжение и зуд. Бактериальный вагиноз сопровождается выделениями с неприятным запахом. У беременных пациенток обнаруживается предрасположенность к акушерско-гинекологическим осложнениям. В частности, возрастает риск преждевременных родов, воспалительных заболеваний органов малого таза или рождения ребенка с низким весом.

Осложнения

Возможные осложнения патологии чаще всего связывают с риском выкидыша или передачей бактерий ребенку во время родов. По статистике, заражение плода происходит практически в половине случаев. У новорожденного Ureaplasma может стать причиной задержки в росте, а также спровоцировать бактериемию, пневмонию и менингит.

У беременных бактериальная инфекция может спровоцировать такие болезни, как цервицит, бактериальный вагиноз, преждевременный разрыв плодных оболочек. Многие специалисты связывают уреаплазму с бесплодием, так как при хроническом течении патологии есть риск развития спаечных процессов в органах малого таза.

Диагностика

При появлении неприятных симптомов пациентке потребуется прием врача-гинеколога. Специалист проводит консультацию, уточняет имеющуюся симптоматику, собирает анамнез. Особое значение для диагностики имеет длительность и выраженность клинической картины, наличие недавних незащищенных половых актов и других заболеваний мочеполовой системы. Далее выполняется гинекологический осмотр, позволяющий обнаружить объективные симптомы уреаплазмоза (например, гиперемию и отечность слизистой), а также взять мазок для проведения лабораторных исследований.

Именно лабораторная диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть наличие уреаплазмоза. Стоит отметить, что диагноз может быть установлен при одновременном наличии как клинических, так и лабораторных признаков. То есть само по себе наличие уреаплазмы у женщины в анализах считается разновидностью нормы. Чаще всего для обнаружения условно-патогенной микрофлоры применяются следующие виды лабораторных исследований:

• ПЦР (в большинстве случаев используются такие разновидности методики, как МАНК-ПЦР и ПЦР в режиме реального времени). В основе исследование – многократное удвоение определенного участка ДНК с использованием специальных ферментов. В результате полимеразная цепная реакция позволяет выявить наличие Ureaplasmaspp. даже в небольших количествах.
• Культуральное исследование. Еще один лабораторный метод, позволяющий выделить и идентифицировать Ureaplasmaspp. и M. hominis.

Исследование мазка из цервикального канала и уретры нередко выполняется при помощи микроскопии. Это позволяет оценить состояние эпителия уретры, влагалища, цервикального канала, а также исключить сопутствующие ИППП. В целом проведение дифференциальной диагностики при подозрении на уреаплазмоз является обязательным. Потребуется исключить трихомониаз, хламидиоз и другие распространенные инфекции. Что касается иммуноферментного анализа (ИФА) – для выявления антител к уреаплазме, то его используют достаточно редко, так как он не является информативным.

Для подтверждения диагноза потребуется получить два положительных результатов анализов (например, ПЦР и микроскопии или культурального исследования и микроскопии). Только тогда можно говорить о превышении нормальных показателей этого патогена в микрофлоре и его влиянии на состояние мочеполовой системы. Врач учитывает, что уреаплазма может присутствовать у женщины в мазке и сам по себе этот факт не является подтверждением заболевания.

Дополнительно пациентке в зависимости от показаний могут назначаться инструментальные исследования. Это:

• кольпоскопия;
• уретроскопия;
• УЗИ органов малого таза.

В ряде случаев может потребоваться консультация уролога (для диагностики возможных осложнений уреаплазмоза) или других специалистов.

Особенности лечения

Терапия проводится только в тех случаях, когда выявлена связь Ureaplasma species с воспалительным процессом. Если микроорганизмы присутствуют в микрофлоре, но при этом у пациентки не выявлено никаких симптомов или патологий, то лечение не проводится.

Как правило, лечение показано женщинам с бесплодием (если не выявлено других причин инфертильности) и с привычным невынашиванием. В этом случае основной целью является купирование симптомов и профилактика возможных осложнений. В большинстве случаев не требуется полное уничтожение микроорганизмов, также не проводится лечение партнера.

Схема лечения уреаплазмы у женщин подбирается индивидуально, с учетом результатов лабораторных исследований и имеющихся показаний. Терапия может включать прием следующих препаратов:

• антибиотики;
• противогрибковые средства;
• противопротозойные препараты;
• иммуномодуляторы;
• витаминные комплексы.

Иногда используются средства местного применения (например, вагинальные свечи, мази и т. д.). Средний курс лечения обычно продолжается 2 недели. Однако терапия может затянуться, если уреаплазма сочетается с другими инфекциями и воспалительным процессом. На время лечения пациентке потребуется отказаться от половых контактов без барьерной контрацепции, исключить употребление алкоголя и придерживаться здорового питания. Лучше всего исключить жирную, соленую и острую пищу, ограничить употребление газированных напитков, мучного и сладкого.

Если женщина ранее проходила лечение от уреаплазмоза, то врач учитывает предыдущую схему лечения и корректирует ее с учетом последних данных и имеющихся симптомов. У Ureaplasma species отсутствует клеточная оболочка, поэтому патоген быстро вырабатывает устойчивость к антибиотикам, что также потребуется учесть при назначении препаратов. Чаще всего используются макролиды и хинолоны, поскольку распространенные штаммы патогена являются устойчивыми к антибиотикам тетрациклинового ряда.

После окончания медикаментозной терапии проводятся повторные лабораторные исследования, которые помогают отследить результаты. Также потребуется консультация врача-гинеколога, чтобы понять, удалось ли избавиться от симптомов заболевания.

Основное лечение может дополняться фито- и физиотерапией. Но стоит воздержаться от самостоятельного использования таких методик, так как существует риск серьезных осложнений. Часто назначаются физиотерапевтические процедуры, основанные на лазерном, ультразвуковом, ИК-излучении.

После завершения терапии дополнительно могут назначаться иммуномодуляторы, витаминные комплексы, препараты для восстановления микрофлоры. Также рекомендуется добавить в рацион молочнокислые продукты, исключить алкоголь, острую и жирную пищу. Прогноз выздоровления – благоприятный, так как при грамотно спланированном лечении удается устранить воспалительный процесс и предотвратить возможные осложнения.

Профилактика

Любое заболевание всегда легче предотвратить, чем лечить, в особенности это касается уреаплазмоза, который нередко отличается слабой клинической картиной. Основными мерами профилактики является следующее:

• Соблюдение интимной гигиены.
• Исключение случайных половых связей.
• Использование барьерных средств контрацепции.
• Отказ от вредных привычек, сбалансированное питание.

При выявленном ранее носительстве Ureaplasma могут быть рекомендованы регулярные профилактические обследования. В особенности это касается периода подготовки к беременности или оперативным вмешательствам на мочеполовых органах.

Выявить заболевание на ранних стадиях поможет регулярное посещение врача-гинеколога и сдача мазка на цитологию. Поэтому рекомендованы осмотр и консультация специалиста не реже 1 раза в год (даже при отсутствии жалоб на состояние здоровья).

Врачи

Все врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Ягунова Ангелика Владиславовна

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос

Реут Наталия Игоревна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Реут Наталия Игоревна