Аднексит

Автор статьи: КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологииДжашиашвили М. Д. Стаж работы: 25 лет

Опубликовано: 09-04-2024

Обновлено: 04-10-2024

Сальпингоофорит, или аднексит считается серьезным гинекологическим заболеванием, которое может привести к нарушению менструального цикла и бесплодию, а в тяжелых случаях – вызвать жизнеугрожающее гнойное воспаление брюшины.

Опасность заболевания в том, что оно нередко имеет слабо выраженные симптомы. В результате женщина обращается к гинекологу на достаточно поздних стадиях. Разберемся, почему возникает патология и какое лечение потребуется пациентке.

Цены на услуги

Что такое сальпингоофорит

Это воспаление маточных труб и яичников, обычно возникающее на фоне ИППП (инфекций, передающихся половым путем). Часто можно услышать, как это заболевание называют «воспалением яичников», но правильнее использовать термины «аднексит», «оофорит», «сальпингит» и «сальпингоофорит». Сальпингит обозначает воспаление маточных (фаллопиевых) труб, а оофорит – воспаление яичников. В случаях, когда в воспалительный процесс вовлечены и яичники, и трубы, ставится диагноз «сальпингоофорит» («аднексит»).

Это состояние обычно вызывается бактериальной инфекцией, которая может проникнуть в организм из влагалища или распространиться через кровь из других органов. Часто аднексит связан с невылеченными инфекциями, передающимися половым путем – среди возможных возбудителей гонорея, хламидиоз, трихомониаз, сифилис. Это заболевание может долго протекать без выраженных симптомов, многие пациентки отмечают только незначительные тянущие боли внизу живота и поясницы.

Статистика говорит о высоком риске развития аднексита у женщин репродуктивного возраста, особенно тех, кто ведет активную половую жизнь без использования средств контрацепции. Многие инфекции, передаваемые половым путем, протекают бессимптомно, из-за чего не лечатся вовремя. В результате возрастает риск воспалительного процесса в маточных трубах и яичниках.

В России хронический сальпингоофорит занимает лидирующее место среди воспалительных заболеваний органов малого таза. Аднексит встречается значительно чаще эндометриоза и бесплодия. Пик заболеваемости приходится на возраст 17–28 лет. В среднем встречаемость заболевания составляет 1718,5 случая на каждые 100 тысяч женщин.

В МКБ-10 (Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем), которая используется в России, аднексит относится к воспалительным заболеваниям женских тазовых органов. Для обозначения патологии применяется код N70 – «Сальпингит и оофорит».

Патогенез болезни

Для полного понимания патогенеза патологии следует разобраться в строении и функции придатков матки.

Яичники – это парные женские половые железы, которые находятся в полости малого таза. Они выполняют две существенные функции:

• В их полости созревает яйцеклетка – важная часть процесса оплодотворения.
• Яичники выделяют половые гормоны, за счет чего регулируют работу всей репродуктивной системы.

Малейшие сбои в работе яичников сказываются на всей женской репродуктивной системы. В результате это приводит к различным нарушениям в процессе зачатия и беременности.

Маточные (фаллопиевы) трубы представляют собой два тонких канала с воронкой на одном конце и маточной частью на другом. Эти трубы выполняют транспортную функцию – с их помощью оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку. Длина каналов составляет 10–12 см, а диаметр не превышает 5 мм.

Патогенез сальпингоофорита связан с воспалительными процессами, вызванными нарушением микрофлоры влагалища. Проникновение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в ткани придатков приводит к активации воспалительного ответа, образованию экссудата и формированию очагов воспаления.

Воспаление придатков матки начинается с проникновения вредоносных бактерий, которые быстро размножаются. В результате придатки воспаляются, что вызывает боль, отек и повышение температуры тела.

Острый процесс без должного лечения может перейти в хроническую стадию. В этом случае слизистые оболочки маточных труб подвергаются изменениям, в результате которых образуются спайки. В просвете фаллопиевой трубы скапливается воспалительный экссудат (жидкость), что приводит к нарушению функции органа.

Причины заболевания

Причины возникновения аднексита у женщин чаще всего связаны с воздействием патогенной флоры. Сальпингоофориты, в том числе специфический аднексит, могут возникнуть под воздействием патогенов или условно-патогенных микроорганизмов, которые становятся причиной заболевания при наличии определенных условий.

Среди абсолютных патогенов, активно участвующих в развитии специфического аднексита, выделяют гонококки (Neisseria gonorrhoeae), хламидии (Chlamydia trachomatis) и трихомонады (Trichomonas vaginalis). Эти микроорганизмы способны вызвать острые и хронические воспалительные процессы в придатках матки.

Условно-патогенные микроорганизмы – Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. – могут стать возбудителями сальпингоофорита при снижении иммунитета. В обычных условиях они в небольшом количестве присутствуют в нормальной микрофлоре влагалища и перианальной области.

Дополнительно можно выделить ряд факторов, которые увеличивают риск развития признаков аднексита:

• возраст до 25 лет;
• частая смена половых партнеров;
• неиспользование средств контрацепции;
• хронические воспалительные заболевания мочеполовых путей (например, бактериальный вагиноз, цервицит или уретрит);
• недавно установленная маточная спираль;
• регулярные спринцевания;
• аборты в анамнезе;
• гинекологические операции.

Классификация аднексита

Воспалительное заболевание имеет несколько форм, одна из классификаций основана на причинах возникновения патологии:

• Специфический аднексит. Вызывается патогенными бактериями, которые в обычных условиях отсутствуют в организме. Например, к этой категории относятся гонококки и хламидии.
• Неспецифический аднексит. Обусловлен активным ростом бактерий, которые в небольших количествах присутствуют в нормальной микрофлоре организма. Например, это микоплазма и уреаплазма.

В зависимости от особенностей течения сальпингоофорит делят на две формы:

• Острая. Развивается быстро и характеризуется сильной болью внизу живота или в пояснице. Нередко острый аднексит сопровождается лихорадкой и сильной слабостью. Симптомы наблюдаются менее 30 дней.
• Хроническая. Характеризуется длительным течением воспаления и слабо выраженными симптомами. Иногда вся симптоматика может на время исчезать, а затем снова появляться. Хронический сальпингоофорит длится более 30 дней.

Также выделяют односторонний и двусторонний аднексит – в зависимости от этого могут затрагиваться либо один, либо оба яичника и маточные трубы.

Частые симптомы

Симптомы сальпингоофорита, особенно острого типа, могут быть достаточно выраженными. Среди признаков заболевания выделяют:

• Боль в нижних отделах живота. Нередко пациентки жалуются на тянущую, колющую или острую боль. Неприятные ощущения могут быть односторонними или двусторонними, отдавать в поясницу.
• Повышение температуры тела. Острая форма часто сопровождается температурой выше 38°C.
• Нетипичные выделения из половых путей. Возможны непрозрачные или прозрачные обильные выделения.
• Общая слабость. Этот симптом является признаком интоксикации и может сопровождать острый сальпингоофорит.
• Нарушение мочеиспускания. Наблюдается задержка мочи или частые позывы.

При хроническом сальпингоофорите женщины часто жалуются на боль во время полового акта, нарушение менструального цикла, снижение полового влечения.

Можно выделить симптомы, которые указывают на неотложность медицинской помощи. Например, внезапная сильная боль внизу живота, лихорадка и рвота. При хроническом аднексите симптомы обычно менее выраженные, поэтому патология выявляется только в ходе обследования по поводу бесплодия или нарушения менструального цикла.

Риски и осложнения

Без своевременного лечения аднексит может привести к серьезным последствиям, включая нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием, хроническую тазовую боль, спаечные процессы в фаллопиевых трубах и даже внематочную беременность. В некоторых случаях возможен перитонит, представляющий угрозу для жизни.

Патология достаточно часто переходит в хроническую форму, поэтому у пациентки часто наблюдается улучшение самочувствие. Однако затем симптомы возвращаются с новой силой.

Хронический аднексит серьезно влияет на репродуктивное здоровье и часто становится причиной бесплодия. Длительный воспалительный процесс приводит к формированию спаек – жестких структур, перекрывающих просвет трубы. Из-за этого блокируется выход яйцеклетки.

Диагностика сальпингоофорита

Диагностикой и лечением болезни занимается акушер-гинеколог. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, гинекологического осмотра и результатов различных анализов.

Первым этапом диагностики аднексита становится гинекологический осмотр на кресле. При остром воспалении придатков матки при пальпации возникают выраженные болезненные ощущения, в то время как хронический процесс проявляется как чувствительность придатков. Осмотр шейки матки при помощи зеркала помогает дополнить картину и выявить признаки воспаления.

Следует важный этап – взятие мазка на флору и бактериальный посев из цервикального канала. Эти анализы позволяют выявить наличие инфекций, спровоцировавших воспаление. Дополнительно проводится ПЦР-диагностика на инфекции, передающиеся половым путем.

Дополнительно женщине назначают различные лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови.
• УЗИ органов малого таза;
• лапароскопия.

Общие анализы крови и мочи важны при оценке общего состояния пациентки. Лейкоцитоз и ускорение скорости оседания эритроцитов в крови указывают на острый воспалительный процесс, а лейкоцитурия (повышение лейкоцитов) и бактериурия (присутствие бактерий в моче) могут свидетельствовать о вовлеченности мочеполовой системы.

УЗИ органов малого таза становится основным инструментальным методом диагностики, так как позволяет получить подробное представление о состоянии внутренних органов. При необходимости во время исследования используется допплерография для оценки кровотока.

При диагностике сальпингоофорита важно исключить другие процессы в мочеполовой системе. Дело в том, что боль внизу живота может быть вызвана различными причинами. Потребуется исключить следующие факторы:

• Овуляция. Это процесс выхода яйцеклетки в маточную трубу в середине менструального цикла. Может сопровождаться краткосрочной болью, которая легко снимается безрецептурными обезболивающими. Однако иногда встречаются болезненные овуляции, которые сопровождаются кровянистыми выделениями.
• Функциональная киста яичника. Образуется в результате нарушения менструального цикла. Боль может возникнуть, если киста давит на окружающие ткани.
• Эндометриоз. Характеризуется распространением эндометрия за пределы матки, иногда разросшаяся ткань достигает яичников и маточных труб. Такое заболевание также сопровождается болями, обильными и болезненными менструациями, дискомфортом во время полового акта.
• Отраженная боль. Нередко такой симптом свидетельствует о беременности, цистите, пиелонефрите, остром аппендиците и других патологиях организма.

Если боли не уменьшаются или усиливаются, рекомендуется немедленно обратиться к гинекологу для грамотной диагностики. Важно исключить воспалительный процесс на ранних стадиях, иначе есть риск развития осложнений.

Методы лечения

Схема лечения аднексита во многом зависит от причин его развития, формы (острая или хроническая), выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациентки. Основой терапии являются антибактериальные препараты, индивидуально назначаемые врачом.

В связи с временем, необходимым для получения результатов бактериального посева (5–7 дней), врач обычно назначает лечение антибиотиками немедленно. При получении результатов анализа схема лечения корректируется. Кроме антибиотиков нередко используются противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

Активно применяются НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Их противоспалительное и жаропонижающее действие применяется при острой и хронической стадиях сальпингоофорита. Часто такие препараты назначаются в виде ректальных свечей. Также возможно использование фитотерапии – противовоспалительных средств растительного происхождения.

Дезинтоксикационная терапия, проводимая в стационаре, включает инфузии с физиологическим раствором для снятия интоксикации при тяжелом течении заболевания. Иногда назначаются ввагинальные противовоспалительные и противогрибковые средства для местной терапии и профилактики молочницы.

После основного лечения сальпингоофорита, то есть в реабилитационном периоде, могут применяться гирудотерапия и физиотерапия. Эти методы направлены на улучшение иммунитета и местного кровообращения, устранение застойных явлений и стабилизацию гормонального фона.

Грамотно подобранное лечение и соблюдение рекомендаций врача ведут к полному выздоровлению пациентки. При хронической форме патологии потребуется регулярное наблюдение у гинеколога, так как зачастую не удается устранить все последствия болезни.

Пациентке важно соблюдать половой покой во время лечения и реабилитации. Исключение половых контактов помогает предотвратить раздражение воспаленных тканей и снизить риск обострения заболевания.

В случае, если консервативная терапия не приносит ожидаемого эффекта, женщине требуется хирургическое вмешательство. Возможно несколько вариантов оперативного лечения:

• Лапароскопия. Лапароскопическое вмешательство предполагает минимальный инвазивный доступ к пораженным тканям, что способствует быстрому восстановлению после операции.
• Дренирование абсцессов. При образовании гнойных абсцессов проводится дренирование для удаления гноя и восстановления нормальной структуры тканей.

Хирургическое лечение сальпингоофорита часто применяется для хронической формы заболевания, при абсцессах яичников и пиосальпинксах. Также такая методика потребуется для восстановления репродуктивной функции при развитии спаечной болезни.

Профилактика заболевания

Аднексит – серьезное воспалительное заболевание, однако соблюдение определенных профилактических мер помогает существенно снизить риск его развития. Среди рекомендаций:

• Предотвращение половых инфекций. Обязательно использование барьерной контрацепции, особенно с новыми партнерами. Такие средства помогают предотвратить передачу половых инфекций, которые являются основной причиной заболевания.
• Регулярные обследования. 1–2 раза в год посещайте гинеколога для проведения профилактических обследований и скрининга. Это позволит выявить проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие осложнений.
• Отказ от вредных привычек. Избегайте злоупотреблений алкоголем и курения, так как такие привычки могут ухудшить общее состояние и повысить уязвимость перед инфекциями.

Также стоит помнить о соблюдении режима сна и отдыха, регулярных физических нагрузках и сбалансированном питании. Такие меры помогут улучшить ваше самочувствие и снизить риски различных воспалительных процессов, в том числе и в придатках матки.

Врачи

Все врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Сергун Дарья Владимировна

Врач гинеколог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Сергун Дарья Владимировна

Головатинская Нина Сергеевна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Головатинская Нина Сергеевна

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Ягунова Ангелика Владиславовна

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос