Поликистоз или синдром поликистозных яичников

— Что такое поликистоз?

— Поликистоз, а вернее синдром поликистозных яичников (СПКЯ) это комплекс симптомов. Полизистоз характеризующийся хронической ановуляцией, нарушением менструального цикла, гиперандрогенией. Чтобы читателям было понятно, поясню, что такое ановуляция и гиперандрогения. Ановуляция это отсутствие созревания яйцеклетки, которое является причиной бесплодия. Гиперандрогения — избыточная секреция в женском организме мужских половых гормонов.

Цены на услуги

— В чём причина поликистоза?

В настоящее время существует несколько теорий развития поликистоза яичников. К сожалению ни одну из них нельзя считать достоверной.

— Одной из причин поликистоза является наследственная предрасположенность, обусловленная генетическим дефектом. Впрочем, в одних случаях при данной наследственности болезнь возникает, а в других — нет.

Ещё одной причиной принято считать нарушение процесса синтеза гормонов в яичниках.

Нарушение в системе регуляции гипофиз—яичники также может послужить причиной СПКЯ. Гормональная система представляет собой сложную иерархию, в которой каждый вышестоящий орган контролирует работу нижестоящего. Поломки на любом этаже могут привести к нарушениям.

Кроме того, причиной поликистоза может быть патология в синтезе надпочечниковых гормонов, в частности андрогенов, которые в свою очередь блокируют работу яичников. Таким образом, формируется замкнутый круг, в котором идёт чрезмерный синтез мужских половых гормонов.

— Как проявляется синдром поликистозных яичников?

— Как следует из определения, это сложный симптомокомплекс, который затрагивает несколько сфер. Самая главная проблема, наиболее часто служащаяся поводом для обращения к гинекологу, это нарушение регулярности менструаций. У пациенток с поликистозом бывают задержки месячных от 2-х недель до нескольких месяцев. Зачастую подобные нарушения отмечаются с подросткового возраста, когда менструации наступают вовремя, но регулярность цикла не устанавливается. Причиной нерегулярного менструального цикла является всё та же ановуляция. Нет функционально полноценного жёлтого тела (структуры, где синтезируется гормон прогестерон), следовательно, отмечается недостаток этого гормона. Вследствие чего возникает задержка менструаций.

Следующая жалоба пациенток с поликистозом это бесплодие. Причём, иногда бесплодие является единственным проявлением заболевания при сохранённом менструальном цикле. Можно сказать, что причиной бесплодия и нерегулярного менструального цикла является ановуляция. Естественно, что при нарушенном процессе созревания яйцеклетки беременность не может наступить. 

Акне

Жалобами, с которыми также довольно часто обращаются пациентки, это проявления андрогенозависимой дермопатии. Это акне — угревая сыпь и себорея, которые являются результатом повышенной сальности кожи из-за влияния избыточного количества мужских гормонов-андрогенов. Акне — заболевание сальных желёз вследствие закупоривания их выводных протоков. Дермопатия создает серьёзное психологическое бремя для пациентки, а воспалительные формы акне могут сопровождаться перифокальным воспалением, оставлять на коже рубцы. Стоит отметить, что в таких случаях женщины чаще обращаются к косметологам и дерматологам. Однако лечение данной проблемы нужно проводить с двух фронтов: у гинеколога лечить причину, у дерматолога — следствие. И тогда можно гарантировать полный успех терапии.

Следующим проявлением поликистоза является избыточный рост волос на теле или гирсутизм, который достаточно часто лечится у косметологов с использованием различных методов эпиляции. Нужно отметить, что эпиляция один из вспомогательных методов в лечении гирсутизма. Как и в случае с андрогенозависимой дермапатией, пока не будет скорректирован гормональный фон, уменьшить гирсутизм представляется достаточно проблематичным. Чтобы убрать следствие, нужно исправить причину. Косметические методы лечения дают хороший и продолжительный эффект спустя 3-4 месяца с момента начала основной терапии.

Очень часто мы, гинекологи сталкиваемся с проблемой избыточной массы тела у пациенток и даже ожирением, причиной которых являются метаболические нарушения, обусловленные поликистозом яичников. В данном случае в дальнейшем есть риск развития сахарного диабета, так как в механизме формирования ожирения участвует нарушение восприимчивости клетками инсулина.

— Как диагностировать заболевание?

— Подтвердить или опровергнуть диагноз синдром поликистозных яичников можно в частности с помощью анализов на гормоны. Если в определённые дни цикла секреция андрогенов в избытке, а уровень прогестерона недостаточен, то можно говорить о синдроме. Также можно определить поликистоз при помощи УЗИ. У 87% женщин с полизкистозом определяются характерные для заболевания изменения. Самым важным критерием является отсутствие признаков овуляции при УЗИ. Для оценки овуляторной функции используется точный и информативный метод ультразвуковой фолликулометрии. Серия УЗИ в динамике, начиная с 9-11 дня менструального цикла, позволяет увидеть рост доминантного фолликула и формирование жёлтого тела. Для выявления овуляции следует исходить из формулы: длительность менструального цикла минус 14 дней.

Таким образом, диагностика поликистоза основана на совокупности данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. При этом ведущим критерием СПКЯ остается клиническая картина ановуляции.

— Как лечить синдром поликистозных яичников?

— На сегодняшний день терапия синдрома поликистозных яичников носит симптоматический характер и основана на решении конкретных задач с применением средств различных фармакологических групп. Тактика и очерёдность применения тех или иных лекарственных средств определяется не только доминирующей симптоматикой, но и собственными планами пациентки. Основная роль принадлежит заинтересованности пациентки в беременности.

У пациенток, желающих забеременеть, основной акцент делается на восстановлении овуляции. И в этом случае может дать хорошие результаты применение методик контролируемой индукции овуляции.

Если женщина не планирует беременность, то основная роль отводиться регуляции менструального цикла и ликвидации проявлений андрогенопатии. С этой проблемой успешно справляются оральные контрацептивы. Они способствуют восстановлению регулярности менструаций, подавляя избыточный синтез андрогенов, а, следовательно, и уменьшая их влияние на кожу и волосяные фолликулы. В настоящее время широко применяются препараты, блокирующие воздействие андрогенов непосредственно на волосяные фолликулы, тем самым уменьшающие рост волос на теле. Препараты выпускаются как в таблетках, так и в виде крема. Выбор препарата и метода терапии определяет лечащий гинеколог. Самолечение не только не принесёт успехов, но может и значительно усугубить имеющуюся проблему.

Моментом, заслуживающим пристального внимания, является коррекция массы тела. Данная проблема имеет существенное значение как для пациенток с ановуляцией, так и при лечении бесплодия. Без нормализации массы тела проблематично установление менструального цикла и тем более сложно восстановление фертильности. Поэтому первым этапом в лечении бесплодия является уменьшение массы тела. С этой целью используются:

а) модификация образа жизни: диета, физические нагрузки;

б) препараты, изменяющие пищевое поведение, и корригирующие инсулинорезистентность

Даже умеренный прогресс и снижение массы тела на 5% приводит к улучшению биохимических показателей и позволяет восстановить овуляцию в 55-80%.

Врачи

Все врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Ягунова Ангелика Владиславовна

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос

Реут Наталия Игоревна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Реут Наталия Игоревна

Шайбакова Кристина Ильдаровна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Шайбакова Кристина Ильдаровна