Боли при половом акте

Автор статьи: Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗДБлациос Н. Д. Стаж работы: 10 лет

Опубликовано: 07-09-2022

Обновлено: 04-10-2024

С такой проблемой, как болезненный половой акт сталкивается не менее 10–20% женщин в возрасте от 16 до 60+ лет. Примерно половина из них отмечает, что неприятные ощущения возникают постоянно, у многих такое состояние наблюдается на протяжении месяцев и даже лет. При этом к врачу с подобной проблемой обращаются крайне редко, что зачастую связано со стеснением и психологическим дискомфортом.

Боли при половом акте носят название «диспареунии» или «гениталгии». Они могут быть достаточно сильными и притупленными, возникать во время секса или после его завершения. Основная сложность диагностики заключается в том, что у такой проблемы может быть множество причин. Среди них как гинекологические и урологические заболевания, так и психологические факторы.

Цены на услуги

Что такое диспареуния?

Если объяснять максимально просто, то диспареуния – это болезненные ощущения в гениталиях, которые возникают до, во время или после полового акта. Многие специалисты отмечают, что к такому расстройству стоит относить не только боль, но и любой дискомфорт, связанный с сексуальной проблематикой.

Изначально термин рассматривался только со стороны сексологии и в него вкладывался различный смысл, начиная от невозможности получить оргазм и заканчивая неприятными ощущениями во время коитуса. В качестве причин диспареунии рассматривались психические факторы, однако сегодня был подтвержен многосторонний характер патологии. Поэтому лечением проблемы занимаются как психотерапевты, так и гинекологи и урологи.

Согласно Международной классификации выделяется «диспареуния неорганической природы», которая может возникать как у женщин, так и у мужчин. Но чаще всего речь идет о женских болях при половом акте, которые возникают из-за местной патологии.

Следует выделить следующие критерии, характерные для такого расстройства:

• Трудности с влагалищным проникновением во время секса.
• Выраженная вульвовагинитная или тазовая боль.
• Напряжение или сжатие тазовых мышц при попытке проникновения.
• Имеющийся страх или беспокойство по поводу полового акта.

Диагноз «диспареуния» ставится в том случае, если симптоматика сохраняется в течение как минимум 6 месяцев. Кроме этого, состояние не должно сопровождаться наличием других психических расстройств или воздействием лекарственных препаратов.

Практически у всех пациентов с гениталгией наблюдаются сопутствующие патологические изменения. Например, у женщин диагностируют следующее:

• Изменения слизистой влагалища и вульвы (к ним относят покраснение, раздражение, наличие трещин).
• Появление застойных явлений в области малого таза.
• Неприятные болезненные ощущения при пальпации.

В некоторых случаях помимо боли при половом акте появляется кровь. Такое состояние может свидетельствовать о серьезных гинекологических патологиях и требует незамедлительной медицинской помощи.

Существует следующая классификация диспареунии по формам:

• Органическая. Эта разновидность обусловлена структурными изменения в мочеполовой системе. Речь идет о воспалительных, атрофических, спаечных процессах, которые провоцируют появление различных симптомов, включая боль и жжение.
• Психогенная. Проблема этого типа является сексуальной дисфункцией, в основе появляющейся симптоматики лежит психогенный фактор.
• Смешанная. Для подобной формы характерно сочетание первичной органической гениталгии и нескольких психогенных факторов, которые влияют на сексуальное поведение и провоцируют усиление симптомов.

Причины болевых ощущений

У женщин боль при половом акте обычно возникает во влагалище или шейке матки, что может быть связано со следующими причинами:

• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Поражение кожи вокруг влагалища.
• Аномалии шейки матки, опухоли и другие гинекологические заболевания.
• Синдром вульварного вестибулита.
• Функциональные расстройства мочевыводящих путей.
• Недостаточное сексуальное возбуждение, количество смазки.
• Раздражение, вызванное презервативами, контрацептивными кремами или лубрикантами.
• Инфекции бартолиновых желез.
• Воспаление мочевого пузыря.
• Различные патологии влагалища.
• Вирус папилломы человека.
• Разрыв связок, удерживающих матку.
• Эндометриоз.
• Узкое влагалище.
• Гинекологические хирургические вмешательства.
• Определенные периоды менструального цикла.
• Психологические проблемы.

Боль во время полового акта может существовать с начала половой жизни или возникать позже. В таки их случаях диспареуния нередко становится следствием стресса и различных заболеваний мочеполовой системы.

Стоит понимать, что женщин синдром чаще всего связан с различными видами расстройств. Неприятные симптомы могут свидетельствовать о наличии одной из следующих патологий:

• Собственно диспареуния неорганической природы. Этиология такого состояния неизвестна, поэтому его нередко отделяют от других причин болезненных ощущений. Как правило, характеризуется острой болью при входе во влагалище. При этом нет признаков, которые бы указывали на наличие других болезней.
• Вагинизм. Неприятная симптоматика возникает непосредственно в момент проникновения, часто наблюдается непроизвольный спазм мышц. При пальпации также возникает спазм вагинальной мускулатуры.
• Вульводиния. Такая проблема нередко становится следствием инфекционных заболеваний. Болезненность сопровождается жжением и раздражением.
• Атрофия тканей или нарушение лубрикации. Состояние характеризуется неприятными ощущениями сухости и раздражения. К такому состоянию может привести дефицит эстрогенов, недостаточное растяжение влагалища, некоторые операции в анамнезе.
• Эндометриоз, тазовые спайки. Во время коитуса возникает «глубокая» боль, которая может исчезать и появляться вновь.
• Патологии придатков. В этом случае болезненность часто локализована с одной стороны. Боль становится следствием кист и инфекции, в некоторых случаях свою роль играют анатомические особенности.
• Заболевания уретры. При наличии цистита или других патологий мочевыводящей системы также нередко наблюдается болезненность во время секса. При этом возникает чувство сдавливания над лобком и позывы к мочеиспусканию.
• Венозный застой.

В появлении психосоматической боли при половом акте у женщин ведущее место отводят стрессу. И речь не только о наличии психотравмирующих факторов, но и проблемы в отношениях с партнером. Стресс может стать причиной спазма мышц тазового дна, что приводит к нарушению микроциркуляции крови и возникновению болезненности в момент проникновения.

Зачастую гениталгия носит временный характер и проявляется во время первого полового акта или в течение года после начала половой жизни. Основная причина – это страх, который провоцирует сжатие мышц всего тела. В том числе, происходит сжатие мышц влагалища, в результате чего возникает спазм и неприятные ощущения, сопровождающие половой акт. В некоторых случаях симптоматика связана с особенностями строения девственной плевы. В этом случае болезненность возникает из-за того, что плева во время первого секса была растянута или надорвана. Из-за нее коитус может быть достаточно болезненным и неприятным для женщины.

В ряде случаев боли нижних отделов живота вызваны заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Однако в этом случае неприятные ощущения нередко наблюдаются при физических нагрузках или в состоянии покоя. Кроме этого, симптомы локализуются выше половых органов, что позволяет провести дифференциальную диагностику по результатам консультации у врача.

Диспареуния у мужчин возникает гораздо реже, однако также возможна. Среди причин ее возникновения:

• Слишком тугая крайняя плоть, которая провоцирует неприятные ощущения во время эрекции.
• Инфицирование «под крайней плотью», которое приводит к раздражению головки пениса.
• Заболевания предстательной железы.
• Надрывы уздечки из-за интенсивных движений.
• Инфекции уретры и мочевого пузыря.
• Болезнь Пейрони.

Виды боли при половом акте

Неприятные ощущения во время секса могут различаться по характеру и интенсивности. Чаще всего наблюдаются умеренные диффузные боли (которые носят рассеянный характер). Нередко симптомы сопровождаются тяжестью внизу живота, спазмами и жжением. В редких случаях наблюдается боль в нижней области живота или в области матки.

Многие специалисты (например, Т. Е. Агаркова) выделяют следующие виды гениталгии:

• «ожидания», то есть боль, возникающая непосредственно до полового акта и чаще всего связанная с эмоциональным состоянием пациента;
• фрикционные – неприятные ощущения, которые появляются во время секса и могут пройти в момент оргазма.
• фрустрационные – возникающие непосредственно до оргазма, но завершающиеся вскоре после него;
• отставленные – боли через некоторое время после полового акта.

Часто случается так, что на первых этапах развития проблемы болезненность проявляется только во время или после полового акта. Однако впоследствии организм привыкает к имеющимся ощущениям и закрепляется условный рефлекс – в результате этого боль возникает до коитуса или сохраняется даже тогда, когда устранены причины ее появления.

Также неприятный симптом дифференцируют в зависимости от ситуационности (только с определенным партнером, только в определенном положении и т. д.) или выраженности (слабо выраженные ощущения, умеренные или резкие боли).

Для того чтобы разобраться, почему во время полового акта появляются боли, важно определить выраженность и локализацию симптома, выявить характер и время появления. Разберем наиболее частые виды неприятных ощущений во время интимной близости и возможные причины:

• Внезапные острые боли во время проникновения – часто свидетельствуют о кисте яичника.
• Чувство, будто что-то мешает внутри – нередко говорит о наличии миомы матки, особенно, если дополнительно присутствуют болезненные ощущения во время менструации и боли в спине.
• Острая боль, отдающая по всему тазу и даже в ноги – один из признаков наличия эндометриоза.
• Сжатие мышц влагалища и спазм при проникновении – свидетельствует о развитии вагинизма.
• Неприятные ощущения, сопровождаемые частыми позывами к мочеиспусканию – причиной могут быть инфекции мочеиспускательного канала.
• Зуд во влагалище, который увеличивается во время секса и перерастает в боль, – нередко свидетельствует о наличии грибковых инфекций.
• Болезненность, появившаяся после родов, – такие ощущения может спровоцировать появление рубцовой ткани, наличие спаек.
• Боль во время фрикций, сопровождающаяся кровянистыми выделениями, – может являться симптомом воспаления органов малого таза.
• Неприятные ощущения, сопровождающие сухостью во влагалище, – говорят о низком возбуждении или недостаточной выработке смазки.

Диагностика проблемы

Боль внизу живота при половом акте не является нормой, поэтому стоит уделить внимание этой проблеме. Для начала потребуется пройти консультацию гинеколога или уролога. Это необходимо для того, чтобы подтвердить или исключить гинекологические / урологические патологии.

Особое значение в диагностике имеет сбор анамнеза. При оценке состояния пациента учитывается несколько факторов:

• Состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.
• Период появления боли, ее характер и особенности.
• Характер отношений с партнером.
• Состояние здоровья партнера, наличие у него сексуальных проблем.
• Наличие психических патологий (например, депрессии или тревожности), воздействие стрессоров (утрата близкого, проблемы на работе и т. д.).

После этого доктор проводит гинекологический осмотр и выявляет возможные причины боли в животе во время полового акта.

Особое место в диагностике патологии у женщин имеют следующие процедуры:

• Исследования на половые инфекции. Выполняется взятие мазка из влагалища и шейки матки, для выявления скрытых половых инфекций проводится ПЦР-анализ.
• УЗИ органов малого таза. Трансвагинальное или абдоминальное исследование для выявления патологических процессов в органах.
• Кольпоскопия. Детальный осмотр шейки матки под микроскопом для выявления патологии слизистых.
• Гистероскопия. Аппаратное исследование, выполняемое при подозрении на наличие эндометриоза.
• Лапароскопия. Малоинвазивная хирургическая процедура для выявления спаечного процесса и рассечения имеющихся спаек.
• Лабораторные исследования. Проводится общий анализ мочи, посев на микрофлору, клинический анализ крови.

У мужчин диагностика включает в себя обязательный осмотр врача, исследование на половые инфекции, общие анализы крови и мочи, УЗИ, исследование эякулята методом ПЦР. При необходимости назначаются дополнительные диагностические процедуры.

Иногда для того, чтобы выяснить, почему половой акт болезненный, потребуется консультация сексолога или психотерапевта. Также при необходимости пациенту назначается осмотр врачей смежных направлений (например, эндокринолога – при наличии подозрений на гормональные нарушения).

Лечение и рекомендации врача

Если в ходе обследования не будет выявлено физиологических причин болезненных ощущений, то пациенту рекомендована консультация психотерапевта. Нередки случаи психогенных форм расстройства, поэтому психотерапия может стать основным способом лечения. В том числе, может проводиться когнитивно-поведенческая терапия, направленная на снижение стресса и страха, связанных с сексуальной жизнью. Также эффективным считается использование парной и семейной психотерапии, направленных на устранение проблем в отношениях.

В том случае, если патология носит физиологический характер, потребуется устранить основное заболевание. В большинстве случаев это позволит избавиться от имеющейся симптоматики, включая боль при коитусе. Могут использоваться следующие способы лечения:

• Медикаментозная терапия. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства, гормональные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, инъекции ботулотоксина типа А, противосудорожные средства и т. д. Перечень лекарств подбирается индивидуально, в зависимости от причин боли при половом акте и состояния здоровья пациента.
• Физиотерапия. Этот способ лечения предполагает использование различных физиотерапевтических методик, направленных на расслабление мышц тазового дна.
• Хирургическое вмешательство. Такой вариант лечения используется в редких случаях, когда коитальная боль вызвана органическими факторами. К их числу могут относиться спайки, опухоли и т. д.

Существует ряд общих рекомендаций, которые помогут уменьшить неприятные ощущения во время полового акта. К ним относят следующее:

• Применение лубрикантов на водной основе.
• Соблюдение правил личной гигиены и безопасного секса, использование качественных средств контрацепции.
• Длительные прелюдии, которые будут способствовать естественной лубрикации.
• Улучшение отношений с партнером.
• Принятие теплой ванны перед сексом.
• Для женщин – регулярное выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

Конечно, такие рекомендации носят условный характер и могут использоваться только при отсутствии серьезных заболеваний. Поэтому основной совет – это обратиться к врачу сразу после появления неприятных симптомов. Болезненный секс может стать следствием множества факторов, среди которых есть серьезные физиологические и психические заболевания. Поэтому внимательнее относитесь к своему здоровью и не пренебрегайте профилактическими осмотрами!

Врачи

Все врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Головатинская Нина Сергеевна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Головатинская Нина Сергеевна

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Ягунова Ангелика Владиславовна

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос