Цервицит

Автор статьи: Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗДБлациос Н. Д. Стаж работы: 10 лет

Опубликовано: 11-11-2024

Обновлено: 11-11-2024

Цервицит шейки матки – это воспалительный процесс, проходящий в цилиндрическом или/и плоском многослойном эпителии. По статистике, острый вариант заболевания беспокоит половину женщин хотя бы раз в жизни, а хронический цервицит остается одной из самых поздно диагностируемых гинекологических патологий. Разберемся, почему возникает такая патология и как происходит лечение.

Цены на услуги

Разновидности болезни

Шейка является нижним участком матки. В ней проходит цервикальный канал, сообщающий полость матки с влагалищем. Именно на этом участке и развивается воспалительный процесс при цервиците.

Классифицируется заболевание по следующим признакам:

• этиологии, то есть причине, вызвавшей заболевание: инфекционный или неинфекционный;
• происхождению возбудителя: инфекции, передаваемые половым путем, неспецифические и ятрогенные инфекции (связанные с манипуляциями врача);
• наличию осложнений: осложненный, неосложненный;
• таксономии возбудителя, то есть виду организма, который спровоцировал заболевание: грибковый, вирусный, бактериальный, протозойный (вызванный паразитическим простейшим организмом);
• клиническому течению: хронический, острый.

Симптомы цервицита

Долгое время женщина может даже не подозревать у себя цервицит, так как симптомы отсутствуют в 50% случаев заболевания. При гонорейном цервиците всегда присутствует яркая клиническая картина, а при заболевании, вызванном хламидией, чаще всего патология имеет бессимптомный характер. При длительном течении болезни ее проявления становятся менее интенсивными.

Основные признаки цервицита у женщин могут встречаться единовременно или сменять друг друга. Чаще всего встречаются следующие симптомы заболевания:

• Гнойные, слизистые или смешанные (слизисто-гнойные) выделения вне зависимости от полового акта. Нарушение функциональной активности эпителиальных клеток с появлением некроза, то есть отмиранием клеток эпителия шейки матки, приводит к формированию эрозий. При внедрении возбудителя в пораженный участок слизистой возникают гнойные выделения из половых органов женщины.
• Кровотечения или кровянистые выделения разной интенсивности, возникающие после или во время полового акта и не связанные с начавшимся менструальным циклом. Такое состояние называется посткоитальное кровотечение, встречается также часто, как и не кровянистые выделения.
• Диспареуния – дискомфорт, ощущение боли в области половых органов и таза женщины при половом акте, не связанное с травмирующим внешним воздействием.
• Зуд, жжение в зоне гениталий;
• Дизурия, то есть нарушение процесса мочеиспускания.

Перечисленные симптомы могут встречаться, когда присутствует цервицит, однако диагностика тем не менее включает поиск и других патологий. К сожалению, патогномоничные, то есть бесспорные характерные признаки болезни отсутствуют. Нередко жалобы женщины подходят под многие заболевания урогенитальной области. Например, дизурия может встречаться при опущении влагалища, матки или мочевого пузыря. Диспареуния еще и симптом неправильной работы гипоталамо-гипофизарной системы, находящейся в мозге, и отвечающей, в том числе за достаточное количество смазки. Расстройству способствуют особенности анатомии женщины, наследственность, предыдущий половой опыт.

Причины заболевания

Причины цервицита шейки матки нередко влияют на будущее лечение заболевания. Например, при кандидозной форме терапия должна строиться на антимикотической терапии, то есть противогрибковых препаратах. Чаще всего причины болезни являются инфекционными.

Почему же возникает воспаление шейки матки? Причины могут быть двух типов:

• Инфекционные. Связанными с инвазией возбудителя, то есть воздействием патогенных микроорганизмов.
• Неинфекционные. Часто это аборты и инвазивные (то есть сопровождающиеся нарушением целостности слизистого слоя матки) диагностические и хирургические процедуры. Они имеют клиническое значение при расширении цервикального канала, травматизации тканей шейки матки. Также важным фактором является химическое воздействие на эпителиальный слой шейки матки. Оно вызывается латексом, кремом для контрацепции, использованием влагалищного душа.

Роль неинфекционных факторов

Участки шейки матки, которые были травмированы, являются «входными воротами» для проникновения инфекции и появления воспаления в эндо- и экзоцервиксе. Эндоцервикс представляет собой слизистую оболочку, которая покрывает цервикальный канал. Он осуществляет секреторную функцию. Цервикальный канал представлен цилиндрическим эпителием с железами. При эндоцервиците они неправильно вырабатывают секрет. Эта слизь – главный компонент влагалищных выделений. Экзоцервикс – внешняя область шейки матки, соприкасающаяся с влагалищем и выстланная многослойным плоским эпителием. Его основной функцией является защита органа от размножения инфекционных агентов.

После того как в ткани внедрен возбудитель инфекции, происходит десквамация (отслаивание) эпителиального слоя шейки матки с повреждением ее железистых структур. Пораженные железы обильно выделяют секрет, который способствует активизации иммунных клеток (макрофагов, лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, плазмоцитов).

Хронический цервицит шейки матки характеризуется постоянным воспалительным процессом, что способствует глубокому внедрению возбудителей в ткань шейки. Долго протекающее нелеченное воспаление приводит к развитию внутриэпителиальных неоплазий, то есть изменению органа на уровне клетки.

Значение присоединения инфекции

Основным способом исключить присоединение инфекции к воспалению цервикального канала является исключение травмирующих факторов и проведение регулярных осмотров врачом-гинекологом (с периодичностью 1 раз в 6 месяцев). Это помогает не допустить гнойных форм цервицита и избежать присоединения инфекции.

При ослаблении местного иммунитета матки на фоне воспалительного процесса увеличивается проницаемость шейки. Нередко выявляется кандидоз и другие инфекционные заболевания, которые раньше у женщины не проявлялись. В результате могут возникнуть серьезные осложнения, которые приведут к усилению симптоматики и необратимым последствиям тканей.

Диагностика болезни

Диагностика цервицита начинается с обращения к врачу-гинекологу. Диагноз устанавливается на основании следующих данных:

• Жалобы и анамнез. Специалист уточняет текущие симптомы, давность их появления, связь с фазами менструального цикла, изменение выраженности в зависимости от полового акта. Далее врач собирает гинекологический анамнез: когда начались месячные, их средняя длительность и интенсивность, способы предохранения, количество беременностей, родов. Для дифференциальной диагностики цервицита от негинекологических заболеваний оценивается общесоматический анамнез, то есть определяется состояние женского организма в целом.
• Физикальное исследование. Всем пациенткам проводится визуальный осмотр наружных половых органов, влагалища, шейки матки. При этом специалист определяет отек слизистого слоя влагалища или шейки матки, гиперемию, характер выделений из цервикального канала, покраснение, отечность наружного отдела мочеиспускательного канала. Бимануальным способом, то есть с помощью рук, гинеколог делает влагалищное исследование. Ручным способом фиксируется значение размеров, подвижности и консистенции матки и ее придатков, болезненность при ощупывании и тракциях (подтягиваниях). Специалист изучает интенсивность воспаления, наличие патологических элементов (язв, трещин, сыпи и других) на слизистой оболочке и коже. Клинически оценивается консистенция, количество, цвет, запах выделений из влагалища.
• Лабораторные обследования. Такие процедуры в первую очередь направлены на исключение инфекций, которые могли передаться половым путем. Мазки выявляют трихомонаду, возбудителей гонореи, сифилиса, хламидиоза, микоплазмоза. При наличии пузырьков на слизистой оболочке половых органов или коже в урогенитальной области проводят молекулярно-биологическое исследование отделяемого из влагалища для верификации простого герпеса первого и второго типов, если исключены инфекции, передающиеся половым путем. При цитологическом исследовании оценивают структуру клеток, уровень, характер их повреждения. Цитограмма также сообщает о наличии воспаления шейки матки (в этом случае в анализе преобладают фибробласты, плазмоциты, другие воспалительные маркеры). Бактериологическое исследование мазка из шейки матки и влагалища сообщает о нарушениях в микрофлоре. Она состоит из ряда бактерий, которые обеспечивают оптимальную кислотность влагалища, что у здоровой женщины препятствует внедрению инфекционного агента. Бактериология выявляет рост условно-патогенных возбудителей, то есть тех, которые при нормальном количестве не наносят вред организму. Представителями такой микрофлоры считаются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, грибы рода Candida. Сдавать анализы требуется при малейшем подозрении на цервицит.
• Инструментальные методы. При выявлении измененных участков влагалища и шейки матки проводят кольпо- и/или вагиноскопию. Они позволяют определять наличие отечности и гиперемии стенок влагалища, эрозии, инородные тела, мелкоточечные кровоизлияния. Кольпоскопия – это методика изучения состояния шейки матки с помощью кольпоскопа. Благодаря методу можно провести осмотр шейки со взятием пробы – биопсии. Манипуляция не требует специфической подготовки, но за 3 дня до кольпоскопии желательно отказаться от половой жизни, спринцеваний, применения гинекологических свечей. Кольпоскопические пробы позволяют врачу выявлять эрозию, нарушение проходимости цервикального канала, травматические повреждения шейки матки, участки дисплазии (нарушение строения клеток), в том числе гиперплазии – разрастания тканей органа. Другой метод – это вагиноскопия – медицинская манипуляция, позволяющая визуализировать стенки влагалища, шейки матки вагиноскопом. Методика применима для пациенток юного возраста. Осмотр проводится гинекологическими зеркалами, которые оборудованы источником света. Специальных мер по подготовке к инструментальной методике не существует. За сутки до исследования запрещается применять использовать лекарственные препараты, в том числе свечи. Не рекомендуется за 72 часа до визита в клинику ведение половой жизни.

Для исключения сопутствующих патологий пациенткам с воспалительными гинекологическими состояниями проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза. Данная диагностика позволяет визуализировать объемные процессы, в том числе кисты матки, яичников, доброкачественные, злокачественные новообразования мочеполовой системы. УЗИ репродуктивных органов выполняют через переднюю брюшную стенку или через влагалище, то есть с проникновением, трансвагинально:

• При абдоминальном исследовании на нижнюю область живота наносится контактный гель для улучшения проводимости сигнала, а затем врач направляет датчик аппаратуры в зону проекции органов малого таза.
• Трансвагинальный способ предусматривает, что гинеколог надевает на датчик презерватив, наносит гель, вводит датчик во влагалище на глубину до 5 см.

Подготовка к трансабдоминальному способу включает в себя необходимость прийти с наполненным мочевым пузырем, а за 48–72 часа до сканирования исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование (сырые фрукты и овощи, бобовые, газированные напитки, молоко и хлебобулочные изделия). При трансвагинальном УЗИ достаточно соблюдать диету в течение 3 дней.

Для подтверждения цервицита у беременных наиболее часто применяют первичное определение влагалищной рН. При выявлении более десяти полиморфноядерных лейкоцитов (значение, идентифицирующее воспаление) в изучаемом материале, требуется исключение специфического возбудителя. Первично рутинного тестирования на возбудители не требуется, за исключением обследования на гонорею, хламидиоз, герпетическую инфекцию, бактериальный вагиноз и трихомониаз.

Одним из дополнительных современных методов диагностики заболевания считается ультразвуковая эластометрия. Способ позволяет оценивать жесткость тканей с помощью компрессии датчиком. Воспалительные процессы вызывают появление повышенной плотности со снижением возможности деформироваться, что сообщает врачу о наличии патологии. Неизмененная ткань на экране подсвечиваться зелено-синим цветом, а патологическая – красным. Аппарат проводит расчет коэффициента жесткости тканей. Эластометрию используют при диагностике у беременных, но аппаратная методика не является обязательной для контроля физиологичности протекания беременности.

Лечение цервицита

Лечение цервицита шейки матки преследует три основные цели:

• Купирование воспаления (для этого используются антибиотики, противогрибковые препараты, медикаменты против вирусов и противопротозойные средства).
• Ликвидация нейроэндокринных заболеваний и других предрасполагающих факторов к цервициту.
• Лечение сопутствующих гинекологических патологий.

Применяются два подхода к лечению – медикаментозный (консервативный) и хирургический.

Лечение чаще начинают с консервативной терапии. Медикаментозное лечение включает в себя лекарства в виде таблеток для принятия перорально, то есть через рот, и интравагинальных свечей. Сначала борются с инфекционным агентом, которым вызвал острый цервицит, лечение хронической формы также проводится с помощью консервативной терапии, но занимает более длительное время и комбинирование препаратов. Не менее эффективными являются физиотерапевтические методы лечения, которые включают в себя лазерное лечение, ультразвуковую терапию на аппарате Гинетон.

Пациенткам с бессимптомным течением заболевания, которое выявлено в результате гистологии или цитологического мазка, при отсутствии беременности не проводят специфическую терапию. Если женщина беременна, ввиду высокого риска преждевременных родов и инфицирования плода назначается неспецифическая терапия. При рецидиве патологии назначаются повторные курсы терапии. В плане лечения беременных предусмотрен периодический осмотр и ультразвуковое исследование для выявления воспалительных патологий малого таза.

Если возбудитель заболевания не выявлен, признаки воспаления шейки матки лечатся как при хламидийной инфекции.

В случае, когда заболевание развилось в связи с наличием инородных тел (влагалищных контрацептивов и иных) прекращают их использование, и врач проводит осмотр женщины через 14 дней. При наличии умеренно выраженных симптомов заболевания спустя 2 недели после удаления инородного тела, применяют антибактериальную терапию, но разными препаратами в зависимости от тяжести состояния.

На втором этапе лечения восстанавливают микробиоциноз влагалища, используя эубиотики – препараты, стимулирующие рост собственной нормальной лактофлоры.

Хирургический подход применяют при сочетании цервицита с другими патологиями шейки матки, например, рубцовой деформацией или дисплазией. При постановке хронического цервицита, причины которого до конца не выявлены, применяется аблация шейки матки. Это процедура разрушения патологической ткани эндометрия без необходимости удаления всего органа.

Осложнения цервицита

Лечить остро протекающее заболевание или хронический процесс самостоятельно опасно развитием осложнений. Например, при тяжелом течении патологии часто воспаляются и другие органы малого таза.

Во время беременности хронический процесс рискует стать причиной выкидыша или формирования истмико-цервикальной недостаточности (состояния, для которого характерна неспособность шейки матки оставаться в закрытом состоянии, в этом случае присутствует риск самопроизвольного прерывания беременности на сроке 14 недель и более). Если развилась такая недостаточность во время одной беременности, она может повторяться и при будущем вынашивании плода.

Невылеченный цервицит грозит осложнениями и нарушениями репродуктивной функции, развитием рака шейки матки и воспалительными патологиями органов в малом тазу.

Врачи

Все врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Сергун Дарья Владимировна

Врач гинеколог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Сергун Дарья Владимировна

Головатинская Нина Сергеевна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Головатинская Нина Сергеевна

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Ягунова Ангелика Владиславовна

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос

Красавцева Наталья Сергеевна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Красавцева Наталья Сергеевна

Реут Наталия Игоревна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Реут Наталия Игоревна

Шайбакова Кристина Ильдаровна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Шайбакова Кристина Ильдаровна