Псориаз

Автор статьи: Врач дерматологКарпова М. А. Стаж работы: 18 лет

Опубликовано: 12-01-2024

Обновлено: 14-06-2024

Псориаз относится к числу неинфекционных заболеваний кожи, которому одинаково подвержены мужчины и женщины различного возраста. Болезнь считается хронической, поэтому внешние симптомы могут появляться и исчезать с разной периодичностью.

Цены на услуги

Патология может доставлять серьезный физический и психологический дискомфорт. Розовые поврежденные участки кожи постоянно шелушатся, чешутся, а иногда кровоточат. Лечение псориаза предполагает устранение воспалительного процесса и предотвращение количества рецидивов, так как полностью избавиться от заболевания невозможно. Разберемся, почему возникает такая болезнь и какие профилактические меры существуют.

Что такое псориаз?

Это заболевание относится к числу самых распространенных хронических патологий кожи. Один из синонимов псориаза – «чешуйчатый лишай» – отражает клиническую картину, которая возникает при поражении кожи. По сути это хронический и рецидивирующий дерматоз, который характеризуется патологическим делением основных клеток эпидермиса. Это провоцирует воспалительную реакцию в дерме, что приводит к иммунным нарушениям. Помимо кожи нередко происходит поражение ногтей, суставов и даже внутренних органов. Поэтому в последние годы большее распространение имеет термин «псориатическая болезнь».

Однако механизм болезни до сих пор не изучен до конца. Существует несколько теорий возникновения псориаза, среди которых:

• Генетическая. Развитие болезни связывают с наследственными механизмами, которые обусловливают повышенную способность клеток к делению.
• Вирусная. Эту теорию также называют протоонкогенетической, развитие болезни связано с воздействием определенного вируса.
• Нейрогенная. Псориаз возникает в результате наличия нейрогуморального механизма предрасположенности.
• Врожденная нестабильность лизосом и врожденные дефекты капилляров кожи. В результате этого происходит первичное нарушение кератинизации.

В развитии заболевания участвуют сразу несколько механизмов. Описан ряд генов, которые могут способствовать развитию патологии. У больных псориазом в результате исследований часто выявляются антигены HLA DR7 и HLA Cw6. При воздействии провоцирующих факторов они могут запустить механизм появления папулезных элементов.

Установлено, что ключевую роль в патогенезе играет врожденный иммунный цитокиновый ответ. Другие исследования подтверждают теорию, что развитие патологии происходит в результате активации Т-клеток, что приводит к изменениям в кератиноцитах кожи.

Кератиноциты представляют собой основные клетки эпидермиса (около 90% всех клеток). Их функция заключается в синтезе волокон кератина, который служит основным строительным материалом кожной ткани. Из-за нарушения процесса их деления начинается неконтролируемое размножение, которое приводит к появлению характерных повреждений дермы.

Виды заболевания

В зависимости от этиологии выделяют два вида заболевания:

• Псориаз 1-го типа встречается у 70–75% пациентов. Он напрямую связан с системой HLA-антигенов. Чаще всего признаки патологии проявляются в раннем детстве, в дальнейшем происходят частые рецидивы.
• Псориаз 2-го типа никак не связан с системой HLA-антигенов. Он начинается уже во взрослом возрасте, характеризуется меньшим количеством рецидивов и более мягким течением.

Другая классификация болезни связана с локализацией поражений кожи. Выделяют обыкновенный (вульгарный) и обратный псориаз. Первый – более распространенный, встречается у 85% больных. Основные поражения локализуются на голове и видимых местах. Появляются чешуйчатые покраснения, которые шелушатся, доставляют серьезный дискомфорт, иногда кровоточат. Обратная псориатическая болезнь характеризуется появлением бляшек в труднодоступных и незаметных для окружающих местах. Это могут быть кожные складки под грудью, в подмышечных впадинах или на наружных половых органах.

Псориаз у детей и взрослых часто различается в зависимости от характера проявлений и внешнего вида появившихся образований на коже. Выделяют следующие разновидности:

• Пустулезный. Для него характерна ладонно-подошвенная или генерализованная локализация. Такая форма нередко отличается быстрым развитием и тяжелыми рецидивами. На начальных стадиях появляется ярко-красная эритема, затем – мелкие образования с содержимым. Возникает дискомфорт, болезненность, жжение. Пациенты часто жалуются на общее ухудшение самочувствия. При ладонно-подошвенной форме бляшки локализуются на ладонях, подошвах, кистях, сводах стоп и пятках.
• Экссудативный. В этом случае внутри папул скапливается гной, который может выделяться при удалении кожных чешуек. Такая форма нередко доставляет пациенту сильный дискомфорт.
• Артропатический. Наиболее серьезная разновидность, которая характеризуется поражением суставов. У больного развиваются признаки артрита, наблюдается сильная боль. В тяжелых случаях может произойти деформация суставов, которая приведет к инвалидности.
• Псориатическая эритродермия. При развитии такой болезни у человека наблюдаются значительные поражения кожных покровов. Нередко подобная форма возникает на фоне давно прогрессирующего псориаза. Прослеживается сильное покраснение эпидермиса, появляются отеки, имеются локальные утолщения кожи, начинается сильное шелушение (присутствует большое количество сухих чешуек). Одновременно с этим нередко ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела.

Встречаются и другие формы заболевания, для каждой из них характерна различная частота рецидивов. Вылечить болезнь полностью не удастся, однако в большинстве случаев можно предотвратить новые повторения и улучшить внешнее состояние кожи.

Причины возникновения

Как было сказано, причины псориаза до сих пор не изучены. В настоящее время исследователи отдают предпочтение мультифакторной теории, которая учитывает генетическую предрасположенность и воздействие неблагоприятных факторов. К ним относят следующее:

• частые стрессы, эмоциональное перенапряжение;
• инфекционные заболевания, очаги стрептококковой инфекции;
• вредные привычки, злоупотребление алкоголем;
• травмирование кожи;
• заболевания ЖКТ и печени;
• прием некоторых препаратов.

Частым пусковым механизмов заболевания выступает сильный стресс. Именно в этот период пациент может заменить первые признаки псориаза. На втором месте – различные инфекции, в особенности очаги стрептококковой инфекции. Это могут быть заражение верхних дыхательных путей, гайморит или тонзиллит.

Признаки псориатической болезни часто наблюдаются в местах механического повреждения кожи. Шелушения и покраснения можно отметить после порезов, царапин, ожогов, уколов. Иногда развитию или обострению болезни могут способствовать гормональные колебания или нарушения обмена веществ. Риск развития патологии существует после приема некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств или бета-блокаторов).

В зависимости от причин возникновения заболевания его делят на две группы – сезонный и несезонный псориаз. В первом случае присутствует четкая причинно-следственная связь между воздействием провоцирующего фактора и рецидивом болезни. Обострение может происходить в следующих случаях:

• Чрезмерное действие холода и низких температур (зимняя форма псориаза).
• Воздействие солнечных лучей (летняя форма встречается реже, однако тоже возможна).

Несезонный псориаз характеризуется круглогодичным течением и отсутствием зависимости от погодных условий. Поэтому его обострению могут способствовать стрессы, вредные привычки, инфекционные патологии.

Симптомы псориаза

Клиническая картина при заболевании может иметь различную интенсивность. Воспалительные элементы локализуются на голове, спине, локтевых и коленных сгибах, в складках кожи. Основные симптомы псориаза заключаются в следующем:

• покраснение;
• сильное жжение, зуд;
• трещины на коже;
• чувство стянутости кожи;
• отечность, болезненность суставов.

В любой момент обострение заболевания может закончиться, в результате чего бляшки бледнеют, становятся меньше, исчезает постоянный зуд. Клиническая картина может меняться в зависимости от типа имеющегося заболевания.

Обыкновенный (вульгарный) псориаз характеризуется появлением сыпи в виде плоских папул, которые имеют размер до 7 мм. Кожа в местах повреждений приобретает розово-красный оттенок, папулы имеют четкие границы, а чешуйки легко отпадают при незначительном давлении. Высыпаний при такой форме много, они локализуются на волосистой части головы. Постепенно образования увеличиваются в размерах и распространяются по всему телу. Образуются крупные бляшки, которые доставляют большой дискомфорт.

Экссудативный псориаз характеризуется появлением отделяемого в очагах поражения. Чешуйки кожи имеют серо-желтый цвет, нередко влажные. Такая форма патологии часто встречается у пациентов с сахарным диабетом, ожирением, патологиями щитовидной железы. Сопровождается болезнь сильным невыносимым зудом. Очаги поражения имеют яркий красный цвет. При развитии интертригинозной формы нередко прекращается шелушение кожи, однако другие симптомы остаются. Такая разновидность часто появляется у детей.

Себорейный псориаз характеризуется появлением высыпаний на волосистой части головы, лице и груди. Первыми симптомами такого псориаза становятся крупные бляшки, которые покрыты чешуйками желтоватого цвета. Зуд возникает не во всех случаях.

Для ладонно-подошвенной формы характерно наличие четко ограниченных бляшек, которые располагаются на ладонях и ступнях. Шелушение кожи может быть очень выраженным, при отшелушивании обнажается красноватое основание бляшек. Могут возникать болезненные трещины, сопровождающиеся кровотечением.

Генерализованный псориаз отличается тяжелым течением, нередко у пациента присутствует общее недомогание и лихорадка. Имеется стойкое покраснение тканей, появляются пустулы с сильной болезненностью и жжением. Очаги быстро увеличиваются в размерах, в результате чего поражаются обширные участки кожи.

При развитии артропатической формы у больного наблюдается поражение суставов. Оно может быть различным – от легкой болезненности без анатомических изменений до серьезной деформации. Псориатическая артропатия сопровождается кожными высыпаниями или появляется позже. Начинается процесс поражения с деформации суставов стоп и кистей.

Стадии развития

Выделяют три стадии болезни:

• прогрессирующая;
• стационарная;
• регрессирующая.

При прогрессирующей стадии появляются новые папулы. Происходит заметное увеличение пораженных участков, проступают бляшки. Высыпания имеют ярко-красный оттенок, присутствует сильное шелушение. При травмировании кожи на месте повреждение через пару дней обнаруживаются новые папулы.

Для стационарной стадии псориаза характерно прекращение появления новых высыпаний. Останавливается рост бляшек, многие повреждения приобретают синеватый оттенок. Однако присутствует сильное шелушение.

При регрессирующей стадии симптомы заболевания постепенно пропадают. Уменьшается количество инфильтрата, исчезает покраснение кожи, шелушение. Спустя время возможно полное заживление кожных покровов.

Для псориатической болезни характерна сезонность. Прогрессирующая стадия чаще встречается в холодное время года. Летом, из-за воздействия солнечных лучей, происходит регрессирование болезни (но не во всех случаях).

Риски и осложнения

Псориаз не является только эстетической проблемой, поэтому такая болезнь требует обязательного лечения. Заболевание может привести к серьезному нарушению суставов, иногда страдают внутренние органы: печень, почки, сердечно-сосудистая система.

Среди других опасных осложнений – псориатическая эритродермия, которая приводит к поражению практически всего кожного покрова. Нарушаются функции кожи, что влияет на работу внутренних органов. Тяжелым течением характеризуется псориатический артрит, особенно если в процесс вовлечено несколько суставов. Существует достаточно большой риск инвалидизации человека.

Методы диагностики

Если вы столкнулись с признаками псориатической болезни, то нужно записаться на прием к врачу-дерматологу. На первичной консультации специалист проводит сбор анамнеза, уточняет срок появления симптомов, узнает об имеющихся хронических заболеваниях. После этого выполняется визуальный осмотр кожи.

Для постановки первичного диагноза достаточно обнаружения характерной для псориаза клинической картины. Врач замечает папулезную сыпь типичной локализации. После этого требуется подтвердить наличие «псориатической триады».

В нее входит следующее:

• Феномен «стеаринового пятна». Обнаруживается усиление шелушения при соскабливании кожи.
• Феномен «терминальной пленки». При полном удалении чешуек с поврежденного участка появляется просвечивающая и блестящая поверхность.
• Феномен «кровяной росы». При отторжении пленки на участках поражения появляется точечное кровотечение.

Однако иногда этих признаков оказывается недостаточно для постановки окончательного диагноза. Может потребоваться дифференциальная диагностика с себорейной экземой, красным плоским лишаем и другими кожными заболеваниями.

В ряде случаев проводится гистологическое исследование материала, взятого с пораженной кожи. В ходе такой диагностики можно увидеть характерные морфологические изменения клеток эпидермиса.

Способы лечения

Целями терапии заболевания является следующее:

• уменьшение клинических проявлений псориаза;
• устранение неприятных субъективных ощущений (например, стянутости кожи);
• уменьшение количества и частоты рецидивов;
• снижение риска осложнений;
• улучшение качества жизни пациента.

Лечение псориаза у взрослых и детей подбирается индивидуально, с учетом клинической картины и формы патологии. Применяются консервативные методики:

• Местное лечение. Для уменьшения шелушения и покраснений кожи используются гормональные мази. Различные ретиноиды способствуют нормальному отшелушиванию мертвых эпителиальных клеток. Также для улучшения состояния кожи могут применяться увлажняющие кремы на основе салициловой кислоты. При распространении псориаза на волосистую зону головы используются лечебные шампуни, в состав которых входят кортикостероиды и противогрибковые компоненты. В результате этого удается уменьшить жжение, зуд и шелушение.
• Пероральные препараты. Для приема внутрь назначаются энтеральные препараты, которые усиливают местное лечение. Удается купировать воспалительный процесс, устранить отечность кожи и уменьшить шелушение. Для снятия зуда и повышение местного иммунитета могут назначаться антигистаминные препараты.
• Физиотерапевтические методики. Для улучшения состояния кожи нередко назначается фотолечение, УФ-облучение (лампа Дермалайт), ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови), магнитотерапия BTL и другие процедуры, способствующие устранению воспаления и заживлению тканей. Физиотерапия подбирается с учетом стадии развития псориаза и возраста пациента.

В большинстве случаев требуется комплексный подход. Лечение может занять несколько месяцев, поэтому пациенту стоит запастись терпением. Самолечение и использование народных средств медицины недопустимо, так как это может привести к обострениям и ухудшению состояния эпидермиса.

Дополнительные рекомендации

Профилактика обострений псориаза предполагает соблюдение несложных правил. Это позволит снизить частоту рецидивов и вернуться к нормальной жизни. Потребуется следующее:

• Исключить стрессы. В современном мире это непросто, однако лучше снизить количество напряжения. Стрессы зачастую выступают катализатором развития болезни, поэтому стоит беречь нервную систему. Можно использовать различные методики расслабления, дыхательные практики, не забывайте про правильный режим сна и отдыха.
• Придерживаться сбалансированного питания. Из рациона лучше исключить жареную, соленую, жирную, острую пищу. Питание должно содержать достаточное количество овощей и фруктов.
• Отказаться от вредных привычек. Если у вас наблюдались симптомы псориаза, то лучше исключить курение и употребление алкоголя. Это поможет избежать усугубления симптоматики.
• Правильно ухаживать за кожей. Не допускайте длительного пребывания под палящим солнцем и обморожения, также следует исключить механические повреждения.
• Носить белье из натуральных материалов. Это позволит уменьшить риск аллергических реакций и предотвратить трение кожи.

Если у вас появились шелушения, покраснения или другие неприятные симптомы кожных заболеваний, то стоит сразу записаться на консультацию к дерматологу. На ранних стадиях псориатическую болезнь легко спутать с другими кожными болезнями. Только врач поможет исключить другие патологии и назначить грамотное лечение. Будьте внимательнее к собственному здоровью и не забывайте о профилактических осмотрах 1–2 раза в год.

Врачи

Все врачи

Ибраев Анатолий Томасович

Заведующий отделением косметологии и лазерных технологий. Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Ибраев Анатолий Томасович

Ефимова Мария Алексеевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Ефимова Мария Алексеевна

Андреева Оксана Александровна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Андреева Оксана Александровна

Логинова Наталья Александровна

Врач дерматолог, трихолог, зав отделением дерматологии Врач клиники Альтермед Логинова Наталья Александровна

Зенкевич Александр Александрович

Врач дерматолог Врач клиники Альтермед Зенкевич Александр Александрович

Котлов Владислав Олегович

Врач онколог, хирург, специалист по лазерным технологиям Врач клиники Альтермед Котлов Владислав Олегович